Dica do autor: O diagnóstico objetivo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) exige mensuração da exposição ácida do esôfago. A pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas (com sistema por sonda ou com cápsula tipo Bravo) é o método que quantifica o tempo de exposição do esôfago ao pH < 4, permite correlação com sintomas e fornece escore (como o DeMeester) que objetiva o diagnóstico. O pulo do gato é entender indicação: investigue quando há sintomas atípicos, quando a endoscopia está normal apesar de suspeita clínica, ou antes de cirurgia anti-refluxo para confirmar refluxo patológico. Fique ligado que a impedanciapH é uma evolução importante — útil quando se suspeita de refluxo não-acídico ou para avaliar correlação de sintomas com refluxos que não alteram o pH — mas, no mundo prático e nas diretrizes, a pHmetria tradicional continua sendo o parâmetro-ouro para documentar refluxo ácido.

Alternativa A: CORRETA. A pHmetria ambulatorial é o padrão-ouro para quantificar refluxo ácido. Ela mede tempo percentual de pH < 4, número de episódios ácidos e fornece scores que diferenciam exposição fisiológica de patológica. É essencial quando há dúvida diagnóstica, antes de fundoplicatura e para correlação sintoma-refluxo. Importante lembrar: para testar refluxo ácido puro, o exame costuma ser feito com suspensão dos IBPs (quando clinicamente seguro) para não mascarar a acidificação; quando se busca refluxo não-acídico, acrescenta-se a impedanciapH.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é fundamental na avaliação: identifica esofagite erosiva, estenoses, esôfago de Barrett e outras complicações. Porém, muitos pacientes com DRGE apresentam mucosa endoscopicamente normal; portanto, a endoscopia não é sensível para diagnosticar refluxo funcional ou refluxo sem lesão. Ela complementa, mas não substitui a pHmetria quando a intenção é comprovar refluxo ácido.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagomanometria (manometria esofágica) avalia motilidade esofágica e pressão do esfíncter inferior, sendo imprescindível antes de cirurgia antirrefluxo para excluir distúrbios motores (ex.: acalasia, espasmo difuso). Entretanto, não quantifica exposição ácida e, por isso, não é padrão-ouro para diagnóstico de DRGE.

Alternativa D: INCORRETA. O raio‑X contrastado do esôfago (trânsito baritado) pode demonstrar hérnia de hiato, estenoses ou alterações anatômicas, e é útil quando há disfagia ou suspeita de corpo estranho/perfuração. Não é sensível nem específico para refluxo ácido e não quantifica episódios de refluxo; portanto, não serve como padrão‑ouro diagnóstico.

Resposta: Alternativa A