Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital superior feminino, normalmente causada por agentes sexualmente transmitidos — principalmente Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis — e por flora vaginal anaeróbia em infecções polimicrobianas. O risco de DIP está fortemente ligado a comportamentos e eventos que facilitam a chegada de microrganismos ao endocérvice e cavidade uterina: início precoce da vida sexual, múltiplos parceiros, relação sem preservativo, história prévia de ISTs, práticas que alteram a flora ou removem barreiras (como duchas vaginais) e procedimentos invasivos do canal cervical (ex.: inserção de DIU), especialmente nas semanas imediatamente posteriores à colocação. Por outro lado, os anticoncepcionais orais combinados tendem a reduzir o risco de DIP, por mudarem o muco cervical (tornando-o menos permissivo à ascensão de patógenos), reduzirem a perda menstrual e, em alguns contextos, por modificarem comportamentos reprodutivos. No fim das contas, ao “bater o olho” numa prova, lembre-se: fatores que aumentam exposição a agentes ou facilitam a ascensão deles são risco; métodos que criam barreiras biológicas ao ascenso (como o muco modificado pelos ACOs) costumam ser exceção.

Alternativa A: INCORRETA. Múltiplos parceiros sexuais são um dos principais fatores de risco para DIP. Mais parceiros aumentam a probabilidade de exposição a N. gonorrhoeae, C. trachomatis e outras ISTs que podem ascender ao trato superior. Em resumo: comportamento sexual de risco = maior chance de contaminação e, portanto, de DIP.

Alternativa B: CORRETA. O uso de anticoncepcionais orais combinados não é considerado um fator de risco para DIP — na verdade, na maioria das séries eles aparecem como protetores ou neutros. O mecanismo atribuído é a alteração do muco cervical (mais espesso), redução do fluxo menstrual e possível redução da ascensão microbiana. Atenção: isso não significa que o risco seja zero; mulheres em ACOs ainda podem adquirir ISTs, por isso a recomendação de preservativo quando houver parceiros de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Duchas vaginais aumentam o risco de DIP porque alteram a microbiota vaginal, favorecendo a supercrescimento de agentes oportunistas e facilitando a ascensão de patógenos ao útero e às trompas. Além disso, o ato da ducha pode forçar conteúdo vaginal para o canal cervical, funcionando como um verdadeiro atalho para a infecção.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de DIU (especialmente nas primeiras semanas após a inserção) está associado a aumento do risco de DIP, pois o procedimento pode introduzir microrganismos no útero e o corpo estranho pode facilitar infecções. Com o tempo, esse risco diminui e não há necessariamente aumento sustentado a longo prazo, mas na prática clínica e nas provas o DIU é considerado um fator de risco relevante, sobretudo no período periprocedimento.

Resposta: Alternativa B