Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão muito difícil sobre diagnóstico diferencial de fraqueza muscular. O primeiro passo é diferenciar se a causa é central ou periférica. A síndrome piramidal localiza a lesão no Sistema Nervoso Central (encéfalo ou medula) e é caracterizada por combinação variável de reflexos tendinosos profundos exaltados, sinal de Babinski, hipertonia muscular (espasticidade) e clônus.
A síndrome da unidade motora localiza a lesão no Sistema Nervoso Periférico (segundo neurônio motor, nervo periférico, junção neuromuscular e músculo). O exame neurológico pode mostrar atrofia muscular, fasciculações e reflexos tendinosos profundos hipoativos/abolidos.
Como na questão temos um quadro de tetraparesia flácida com reflexos reduzidos/abolidas, temos um problema na unidade motora. Aí vem as características especificas desse quadro: são episódios agudos de paresia desencadeados por estresse emocional (briga com namorada) e dieta rica em carboidratos (comeu salgado na festa), com melhora espontânea. Essas características sugerem quadro de Paralisia Periódica Hipocalêmica, doença neuromuscular genética rara.
Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de distúrbio neuropsiquiátrico, o paciente tem de fato alterações no exame neurológico.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento para as crises de paresia nesta doença é feito com reposição de potássio.
Alternativa C e D: INCORRETAS. Esses tratamentos estariam indicados no caso de Guillian-Barré, que é um diferencial para quadros de paresia flácida aguda periférica ascendente, porém a apresentação em surtos com melhora espontânea exclui esse diagnóstico.
Alternativa E: INCORRETA. No botulismo, os sinais e sintomas começam no território dos nervos cranianos e evoluem no sentido descendente, o que não é a apresentação do caso
Resposta: letra B