Dica do autor: Adenocarcinoma in situ (AIS) do colo uterino é uma lesão glandular pré‑invasiva com tendência a se estender no canal endocervical e apresentar lesões multifocais. O objetivo inicial é obter um fragmento excisional que permita avaliar extensão e presença de invasão microinvasiva, além de determinar status das margens. A conização (preferencialmente excisional a frio) é o procedimento padrão-ouro para diagnóstico e tratamento inicial, porque permite examinar toda a lesão, o status das margens e pesquisar foco invasivo oculto. O pulo do gato é que, mesmo em mulheres que não desejam gravidez, a conização tem papel diagnóstico fundamental: se as margens forem negativas e não houver invasão, o seguimento pode ser aceitável; se houver margem positiva, invasão ou achado suspeito, a histerectomia total é indicada como tratamento definitivo. Testes complementares, como pesquisa de HPV, podem ajudar no seguimento, mas não substituem a excisão quando há AIS. Biópsia de endométrio pode ser considerada em situações específicas (sangramento anormal, idade avançada ou suspeita de primária endometrial), mas não é a conduta prioritária frente a AIS confirmado.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar teste de HPV para determinação de tipo oncogênico não é a conduta inicial decisiva diante de citologia com células glandulares atípicas e AIS em biópsia. A pesquisa de HPV é útil no seguimento e na estratificação de risco, mas não substitui a necessidade de uma excisão diagnóstica/tratadora. Ou seja, o HPV pode complementar o manejo, mas não é a prioridade imediata quando já há diagnóstico histológico de AIS.

Alternativa B: CORRETA. Realizar conização de colo uterino é a conduta adequada como primeiro tempo: trata e permite avaliação histopatológica completa (extensão da lesão, presença de invasão e status das margens). Com colposcopia adequada e epitélio acetobranco entrando no canal endocervical, a conização excisional possibilita ressecar o tecido endocervical comprometido e verificar se há doença residual ou foco invasivo. Dependendo do resultado (margens negativas e sem invasão) o seguimento vigilante pode ser razoável; se margens positivas ou invasão, indica-se histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar biópsia de endométrio pode ser considerada em mulheres com risco de neoplasia endometrial (sangramento anormal, >35 anos com suspeita de primária endometrial), mas não substitui a conização diante de AIS confirmado no colo. A investigação endometrial não é a prioridade imediata; o passo inicial é a excisão diagnóstica do colo para excluir invasão. Se houver sinais clínicos que apontem para origem endometrial ou se a conização evidenciar necessidade, a avaliação endometrial deve ser realizada.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar histerectomia total é tratamento definitivo e indicado quando há confirmação de invasão, margens positivas e a paciente não deseja preservação da fertilidade. Contudo, fazer histerectomia sem antes obter material excisional que confirme extensão e invasão pode ser exagerado, pois a conização primeiro permite planejamento cirúrgico mais preciso. No fim das contas, a histerectomia entra como opção se a conização demonstrar doença residual, margens comprometidas ou invasão.

Resposta: Alternativa B