Dica do autor: Em trauma penetrante toracoabdominal, o pulo do gato é separar o que é emergência absoluta da conduta complementar. Primeiro faz-se o ABCDE (avaliação primária) e as intervenções que salvam vidas: via aérea, ventilação, controle de hemorragia e suporte circulatório. Se o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de pneumotórax hipertensivo ou choque hemorrágico, temos margem para exames complementares que ajudam a definir a necessidade de cirurgia. No tórax, o RX simples é um exame rápido e disponível que identifica pneumotórax, deslocamentos mediastinais e grandes hemotórax—apesar de ter limitações em decúbito e em pequenas coleções. No abdome, a presença franca de peritonite é um sinal clínico indicativo de intervenção cirúrgica, mas a avaliação deve considerar todo o contexto (estabilidade, exame repetido, exames de imagem se úteis). O ultrassom FAST tem papel importante no trauma fechado e na identificação rápida de hemoperitoneu/hemotórax em instáveis, mas tem sensibilidade reduzida em trauma penetrante; a tomografia de contraste é o exame de escolha em estáveis quando há dúvida diagnóstica. Já manobras invasivas no tórax (agulha ou toracostomia) são mandatórias somente se houver sinais de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax volumoso com instabilidade. Resumindo: paciente estável = posso ampliar a investigação (RX, TC) antes de decidir cirurgia torácica; já hipótese de laparotomia depende de sinais peritonitais consolidados, instabilidade ou TC que mostre lesão operável.

Alternativa A: INCORRETA. Levar imediatamente para laparotomia e fazer toracotomia anterolateral direita é conduta exagerada diante da estabilidade hemodinâmica. Laparotomia exploradora é indicada quando há peritonite franca ou instabilidade hemodinâmica com suspeita de lesão intra-abdominal significativa; aqui o paciente está estável e a dor abdominal é moderada. A toracotomia anterolateral é indicada em cenário de emergência torácica (parada cardíaca traumática, sangramento maciço intratorácico, tamponamento ou indicação de acesso imediato em tórax instável) — não é rotina em pacientes estáveis com exame sugestivo apenas de pneumotórax/hiperressonância.

Alternativa B: INCORRETA. O FAST é ótimo no trauma fechado para detectar líquido livre e orientar urgência em instáveis, mas tem sensibilidade limitada em trauma penetrante, especialmente para lesões retroperitoneais ou pequenas quantidades de sangue. Em paciente estável com penetração abdominal, a tomografia com contraste é o exame de escolha para estratificar necessidade de intervenção; portanto afirmar que o FAST é imperativo e que, na sua ausência, deve-se ir direto para TC de abdome é uma inversão conceitual — o FAST pode ser útil, mas não substitui a TC em estáveis quando disponível, nem é obrigatório antes da TC.

Alternativa C: INCORRETA. A punção/descompressão em segundo espaço intercostal é manobra salva‑vidas no pneumotórax hipertensivo, reconhecido clinicamente (hipotensão, distensão jugular, desvio de traqueia, hipoxemia grave). No caso apresentado não há sinais de instabilidade ou sofrimento ventilatório severo (saturação 95%, FR 18), então a punção profilática não é indicada e pode ser prejudicial. Se houver pneumotórax significativo sem hipertensão, o procedimento indicado é colocação de dreno de tórax (toracostomia) guiada por avaliação clínica e imagem, não agulhamento emergencial sem indicativo claro de tensão.

Alternativa D: CORRETA. Com paciente hemodinamicamente estável, o RX de tórax AP pode e deve ser realizado como exame diagnóstico auxiliar após a avaliação primária. É um exame rápido que ajuda a confirmar pneumotórax, identificar nível hidroaéreo sugerindo hemotórax ou outras alterações torácicas e orienta condutas subsequentes (dreno, TC de tórax). Tem limitações (sensibilidade menor em decúbito, pequenas lesões), mas é apropriado no contexto de estabilidade antes de decisões invasivas ou de imagem mais complexa.

Resposta: Alternativa D