Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: Glomerulonefrite membranoproliferativa é um grupo de doenças imunomediadas caracterizadas histologicamente por espessamento da membrana basal glomerular (MBG) e alterações proliferativas na microscopia. Existem 3 tipos, cada um podendo apresentar causas primárias (idiopáticas) ou secundárias. As formas primárias afetam crianças e adultos jovens com idades entre 8 e 30 anos e são responsáveis por 10% das síndromes nefróticas em crianças; as formas secundárias tendem a afetar adultos com > 30 anos. Homens e mulheres são igualmente afetados. Casos familiares relatados de alguns tipos sugerem que fatores genéticos desempenham um papel em pelo menos alguns casos. Muitos fatores contribuem para a hipocomplementenemia. O tipo I (proliferação mesangial com depósitos imunes) corresponde a 80 a 85% dos casos. A forma idiopática é rara. É mais comum ocorrer secundariamente a:
1. Doença sistêmica de imunocomplexos (p. ex., LES, crioglobulinemia mista, síndrome de Sjögren)
2. Infecções crônicas (p. ex., endocardite bacteriana, HIV, hepatites B e C, abscessos viscerais, infecção de derivações ventriculoatriais)
3. Doenças malignas (p. ex., leucemia linfocítica crônica, linfomas, melanoma)
4. Outras doenças (p. ex., lipodistrofia parcial, deficiência de C2 e C3, sarcoidose, microangiopatias trombóticas)

Alternativa A: INCORRETO. A nefropatia por IgA é uma síndrome nefrítica, uma forma de glomerulonefrite crônica (GN) caracterizada pela deposição de imunocomplexos de IgA nos glomérulos. É a forma mais comum de GN em todo o mundo. Ocorre em todas as idades, com pico de início na adolescência e aos 20 anos; afeta homens 2 a 6 vezes mais do que mulheres; é mais comum em brancos e asiáticos que em negros. As prevalências estimadas são de 5% nos EUA, 10 a 20% no sul da Europa e na Austrália e 30 a 40% na Ásia. Entretanto, algumas pessoas com depósitos de IgA não desenvolvem doença clínica. A causa é desconhecida, mas evidências sugerem que podem haver vários mecanismos, incluindo:
1.Produção aumentada de IgA1
2.Defeito de glicosilação de IgA1 causando aumento da ligação com céluças mesangiais
3.Clearance de IgA1 diminuído
4.Sistema imunitário mucoso defeituoso
5.Produção excessiva de citoquinas que estimulam a proliferação de células mesangiais
Alternativa B: INCORRETO.
Alternativa C: CORRETO.
Alternativa D: INCORRETO. Glomerulosclerose segmentar focal é a esclerose mesangial dispersa (segmentar) que começa em alguns, mas não em todos, os glomérulos e com o tempo envolve todos os glomérulos. Em geral, é idiopática, mas pode ser secundária à utilização de heroína, infecção pelo HIV, obesidade, anemia falciforme, doença aterosclerótica, ou perda de néfrons (p. ex., em nefropatia de refluxo, nefrectomia subtotal ou disgenesia renal).
Altenativa E: INCORRETO.

Resposta: Alternativa C.