Dica do autor: Na gravidez a detecção e tratamento da bacteriúria assintomática é essencial: o trato urinário alterado pela gestação (dilatação do sistema coletor, estase urinária e imunomodulação) facilita a progressão de infecção baixa para pielonefrite aguda. Quando a gestante desenvolve febre, calafrios, dor lombar/flanco e sinal de Giordano positivo, estamos diante de pielonefrite — quadro potencialmente grave que pode evoluir para sepse, trabalho de parto prematuro e comprometimento fetal se não tratado adequadamente. O pulo do gato é identificar que este não é mais um caso de bacteriúria assintomática: é infecção do trato urinário alto, que exige tratamento inicial parenteral, monitorização e, muitas vezes, internação. Fique ligado: o protocolo prático é iniciar antibioticoterapia intravenosa empírica com cobertura adequada (ex.: ceftriaxona ou esquema com betalactâmico ± aminoglicosídeo conforme contexto e sensibilidade local), hidratação e avaliação materno-fetal; após melhora clínica e negativação de febre, fazer descalonamento para terapia oral dirigida conforme antibiograma e completar o tempo de tratamento. Antibióticos orais usados para cistite simples (fosfomicina em dose única, cefalexina) ou fármacos contraindicados no 1.º e/ou 3.º trimestre (trimetoprim-sulfametoxazol) não são escolhas iniciais para pielonefrite gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação ignora que na gestação a bacteriúria assintomática deve ser tratada justamente para evitar progressão para pielonefrite. Além disso, no caso descrito já houve evolução clínica com febre, calafrios e dor em flanco — sinais característicos de pielonefrite — o que descaracteriza a premissa da alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina oral pode ser opção para cistite ou para manutenção oral após resolução de pielonefrite, mas não é a escolha para o tratamento inicial de pielonefrite sintomática em gestante. Nestes casos, recomenda‑se antibioticoterapia parenteral inicial e internação para monitorização até resposta clínica, antes de considerar troca para vo.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta quadro compatível com pielonefrite aguda (febre, calafrios, dor lombar/flanco, Giordano positivo) após bacteriúria documentada. Pielonefrite gestacional é indicação de tratamento hospitalar e infusão IV inicial devido ao risco de sepse e complicações obstétricas. Internação, hidratação, controle de sinais vitais e antimicrobiano intravenoso apropriado são a conduta inicial obrigatória.

Alternativa D: INCORRETA. A fosfomicina trometamol em dose única é prática e eficaz para cistite não complicada e para tratamento de bacteriúria assintomática em certos contextos, mas não é suficiente para pielonefrite. Em infecção do trato urinário alto, a monodose oral não garante níveis terapêuticos adequados no parênquima renal nem a cobertura inicial necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Trimetoprim‑sulfametoxazol é relativamente contraindicado no 1.º trimestre (risco teórico para defeitos do tubo neural) e próximo ao parto (risco de kernicterus neonatal). A afirmação geral de que esse é o tratamento de escolha no 1.º trimestre está equivocada; além disso, a escolha do antimicrobiano deve considerar segurança gestacional e sensibilidade local, não um protocolo regional absoluto.

Resposta: Alternativa C