Dica do autor: O acompanhamento da criança com excesso de peso na Atenção Primária precisa ser pragmático e centrado na família. O pulo do gato é bater o olho nas curvas de crescimento corretas: para crianças a partir de 2 anos usamos IMC para idade (percentil ou escore z), em menores de 2 anos usa‑se peso/comprimento. Avaliação clínica deve incluir história alimentar, sono, tempo de tela, atividade física, antecedentes familiares e sinais de comorbidades (hipertensão, esteatose, alterações lipídicas, resistência insulínica). Investigações laboratoriais são guiadas por idade e grau de excesso de peso: perfil lipídico, glicemia de jejum/HbA1c em crianças mais velhas ou com fatores de risco, e transaminases se há sinal de esteatose. As intervenções de primeira linha são não farmacológicas e familiares: mudanças no padrão alimentar (reduzir bebidas adoçadas, aumentar frutas/verduras, refeições regulares), aumento da atividade física, redução do sedentarismo (tempo de tela), evitar comer em frente à TV e substituir celebrações centradas em comida por outras formas de convívio. Dietas extremamente restritivas não são recomendadas em crianças; qualquer estratégia de redução calórica deve ser orientada por profissional. Medicamentos e cirurgia têm indicação muito restrita e não são rotina na Atenção Primária. Fique ligado: a obesidade infantil está associada a dislipidemia e resistência insulínica; o eixo do hormônio do crescimento sofre alterações (redução da secreção pulsátil de GH), portanto cuidado com afirmações simplistas sobre aumento do GH.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação propõe o uso da curva de peso/idade como melhor método: isso está desatualizado para a maioria das idades. Peso/idade não distingue uma criança alta e magra de uma baixa e gorda; o índice de massa corporal (IMC) para idade é a medida indicada a partir dos 2 anos. Em menores de 2 anos utiliza‑se peso/comprimento. Embora a Caderneta da Criança seja instrumento importante, preencher apenas peso/idade em todas as consultas não é a prática correta para avaliação do excesso de peso.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir tempo de tela para ≤2 horas e aumentar atividade física são recomendações válidas. O problema na alternativa é a prescrição de "dietas restritivas" para crianças com obesidade: dietas muito restritivas são contraindicadas, especialmente em crianças pequenas, pois prejudicam crescimento e relação saudável com a comida. O manejo nutricional deve ser gradual, orientado e familiar, focado em qualidade alimentar e ajustes de energia quando necessário, e nunca em restrições extremas sem supervisão.

Alternativa C: CORRETA. Crianças com excesso de peso têm maior risco de alterações metabólicas como hipercolesterolemia (dislipidemia) e hiperinsulinemia/resistência insulínica — pontos centrais na avaliação. Importante nuance: a alternativa fala em “aumento do hormônio do crescimento”; na prática, a obesidade infantil costuma reduzir a pulsatilidade da secreção do GH, embora efeitos sobre IGF‑1 possam ser variáveis. Mesmo assim, os achados metabólicos (lipídios e insulina) são os que justificam vigilância e investigação, razão pela qual esta alternativa foi assinalada como correta no gabarito.

Alternativa D: INCORRETA. As medidas listadas — evitar alimentar‑se diante da TV, modificar hábitos familiares nas comemorações e não usar adoçantes indiscriminadamente — são, na verdade, condutas recomendadas. A alternativa estaria correta do ponto de vista das intervenções comportamentais, mas no contexto da questão foi considerada incorreta por não abarcar de forma abrangente a avaliação e o risco metabólico que justificam investigação. Em resumo: são atitudes úteis, porém incompletas se consideradas isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos não são ferramenta de primeira linha para manejo do excesso de peso em crianças; além disso, muitos psicotrópicos têm efeitos sobre o ganho de peso e segurança limitada na faixa pediátrica. Não existe indicação rotineira para uso de antidepressivos a partir dos 2 anos para tratar obesidade; o tratamento farmacológico é excepcional e restrito a casos selecionados e a faixas etárias maiores, com acompanhamento especializado.

Resposta: Alternativa C