Dica do autor: No câncer gástrico resecável com intenção curativa o objetivo é conseguir uma ressecção R0 (margens livres) e uma linfadenectomia adequada que permita controle locorregional e correta estadiamento. O "pulo do gato" é identificar localização e extensão tumoral para definir se a gastrectomia pode ser parcial (sub‑total/distal) ou se é necessário gastrectomia total — tumores do terço proximal e do corpo (terço médio), tumores multifocais ou quando não se consegue margem proximal adequada, costumam indicar gastrectomia total. Quanto à linfadenectomia, a dissecção D1 remove apenas os linfonodos perigástricos; a D2 adiciona os grupos linfáticos do segundo e terceiro escalões (estações ao longo das principais artérias: gástrica esquerda, hepática comum, esplênica, celíaca), sendo o padrão para pacientes com intenção curativa em centros experientes, pois melhora o estadiamento e reduz recidiva locorregional quando bem realizada. Em resumo: para um adenocarcinoma do corpo, ulcerado, de maior tamanho (4 cm) e sem metástase à distância, o mais prudente é garantia de margem e linfadenectomia adequada — o que geralmente se traduz em gastrectomia total com D2.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total com curagem ganglionar D0 não é adequada para um tumor de 4 cm do corpo com intenção curativa. D0 significa ausência de linfadenectomia significativa; isso compromete estadiamento e controle locorregional, levando a maior risco de recidiva e subestadiamento. Só poderia ser aceitável em situações paliativas ou quando o paciente não suporta procedimento mais extenso.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia sub‑total com curagem ganglionar D1 é insuficiente neste caso. Sub‑total só é confortável quando o tumor está restrito ao terço distal e é possível obter margem proximal segura; como o tumor está no corpo (terço médio), a margem proximal pode ficar comprometida. Além disso, D1 (apenas linfonodos perigástricos) é menos abrangente que D2, o que pode levar a estadiamento impreciso e pior controle loco­regional em tumores que não são muito iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia total com curagem ganglionar D1 é melhor que D0, mas ainda aquém do padrão esperado para câncer gástrico resecável com intenção curativa, especialmente em tumor do corpo de 4 cm. D1 pode ser aceitável em tumores muito iniciais ou em centros com limitações, mas o padrão em centros de referência é D2, pois essa linfadenectomia amplia o controle locorregional e melhora o estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia sub‑total com curagem ganglionar D2 demonstra que a equipe sabe da importância da D2, mas o problema é a ressecção sub‑total: para tumor do corpo/médio‑gástrico de 4 cm ulcerado, muitas vezes não é possível garantir margem proximal adequada com gastrectomia parcial. Sub‑total D2 poderia ser opção apenas se estiver claro que o tumor é distal e há margem segura, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: CORRETA. Gastrectomia total com curagem ganglionar D2 é a melhor conduta para este cenário: tumor no corpo (terço médio), de tamanho significativo, ressecável e sem metástase à distância. Esse procedimento busca R0 e faz linfadenectomia adequada (D2), que é o padrão quando há intenção curativa em centros com experiência, reduzindo recidiva locorregional e permitindo estadiamento adequado. Fique ligado que a decisão final também considera condição clínica do paciente e a equipe/centro; em alguns casos selecionados discute‑se terapia multimodal (neoadjuvância), mas na prática cirúrgica a alternativa E é a resposta correta.

Resposta: Alternativa E