Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: TÓKIO 2018 é uma diretriz que diz respeito ao manejo da colecistite aguda a partir dos níveis de gravidade dos pacientes.
Alternativa A: INCORRETO. Para o grau I (colecistite aguda leve), o Tókio 2018 recomenda laparoscopia precoce se os pacientes atenderem aos critérios do índice de comorbidade de Charlson (ICC) ≤5 e classificação do status físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA ‐ PS) ≤2, ou seja, se os escores sugerirem que o paciente pode resistir a cirurgia. Se for decidido que o paciente não poderá resistir a cirurgia, o tratamento conservador deve ser realizado no início e a cirurgia considerada quando o tratamento tiver efeito.
Alternativa B: INCORRETO. Para o grau I (colecistite aguda moderada), a laparotomia deve ser idealmente realizada logo após o início, se os escores CCI e ASA-PS sugerirem que o paciente pode suportar a cirurgia e está em um centro cirúrgico avançado. Se for decidido que o paciente não poderá resistir a cirurgia, deve-se considerar tratamento conservador e drenagem biliar.
Alternativa C: CORRETO. Para o grau III (colecistite aguda grave), o foco do tratamento é determinar o grau de disfunção orgânica e devem ser feitas medidas para normalizar a função através do suporte de órgãos, juntamente com a administração de antimicrobianos, ou seja, tratar a sepse.
Alternativa D: INCORRETO. Em comparação com a cirurgia aberta, geralmente é esperado que a laparoscopia resulte em menos dor nos locais da incisão, menor tempo de internação e períodos de recuperação e melhor qualidade de vida. A escolha da técnica cirúrgica deve considerar o risco cirúrgico para o paciente, tendo a segurança como principal prioridade, mas existem muitos benefícios da laparoscopia se o procedimento puder ser realizado com segurança.
Alternativa E: INCORRETO. Os critérios de morbidade dos pacientes interferem na escolha do tipo de tratamento nos casos graves.
Alternativa correta. Letra C