Dica do autor: Na parada cardíaca com ritmo chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) o pulo do gato é: choque agora. A prioridade absoluta é a desfibrilação elétrica imediata, porque apenas o choque pode interromper a atividade elétrica caótica do coração e permitir o retorno de um ritmo organizado. Entre um choque e outro, mantenha compressões torácicas de alta qualidade com mínimas interrupções, ventilação com bolsa-valva-máscara ou vias avançadas conforme equipe e equipamento permitirem, e tente acesso venoso/ósteo sem atrasar o choque. Em aparelhos bifásicos, a energia inicial comumente empregada é 150–200 J conforme recomendação do fabricante; o importante é não perder tempo tentando intubação ou medicações antes do choque quando o monitor mostra fibrilação ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é importante para manejo das vias aéreas, mas não é a prioridade na fibrilação ventricular. A tentativa de intubação que atrase a desfibrilação ou as compressões pode reduzir a chance de sobrevivência. O correto é priorizar o choque e compressões; a intubação pode ser feita por um operador experiente sem interromper compressões (por exemplo, intubação durante breves pausas programadas ou com dispositivo supraglótico temporário).

Alternativa B: INCORRETA. "Cardioverter" sugere choque sincronizado com o complexo R — essa sincronização é inútil e perigosa na fibrilação ventricular, que é um ritmo totalmente desorganizado; o termo correto é desfibrilar (choque não sincronizado). Na prática, para FV usa-se choque imediato e não cardioversão sincronizada.

Alternativa C: INCORRETA. A amiodarona pode ser útil em fibrilação ventricular refratária após tentativas de desfibrilação, mas não é a prioridade inicial. Primeiro vem o choque. Providenciar acesso venoso é importante, mas só dar antiarrítmico sem antes tentar desfibrilar é um erro de ordem de prioridades.

Alternativa D: CORRETA. Desfibrilar o paciente com 200 J é a conduta imediata adequada para fibrilação ventricular detectada durante parada. O choque elétrico é a única medida capaz de restaurar um ritmo organizado rapidamente; use a energia recomendada pelo aparelho (em geral ~150–200 J em bipásico) e retome compressões imediatamente após o choque se não houver retorno da circulação. Essa ação, combinada com compressões de alta qualidade e estabelecimento de acesso para drogas, é o que mais aumenta chance de sobrevida.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina 1 mg é parte do algoritmo de parada e deve ser administrada quando houver acesso venoso/ósteo, mas não deve atrasar a desfibrilação. A indicação de elevar o braço ou dar um bolus de 10 mL de soro antes da adrenalina não é conduta prioritária que substitua o choque. Em suma: choque primeiro; drogas e expansão volêmica (quando indicada) vêm em sequência e sem atrapalhar as manobras de alta prioridade.

Resposta: Alternativa D