Dica do autor: Trabalho de parto prematuro é uma situação em que o foco é avaliar rapidamente idade gestacional (qual a mais confiável), presença de rotura de membranas, grau de dilatação e sinais maternos ou fetais de gravidade. O pulo do gato é reconhecer quando ainda dá para intervir a favor do feto (maturação pulmonar e neuroproteção) e quando o parto é iminente e medidas específicas não fazem sentido. Corticoterapia antenatal é indicada sempre que o parto pré-termo seja provável nas próximas 7 dias, preferencialmente até 34 semanas, porque reduz SDRA neonatal, hemorragia intraventricular e óbito neonatal — porém seu benefício depende de tempo mínimo para administração (idealmente 24 horas para esquema completo). Sulfato de magnésio é usado como neuroproteção para reduzir risco de paralisia cerebral quando o parto é esperado antes da idade-limite estabelecida (usar a idade mais conservadora diante de dúvida). Profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B é obrigatória quando a gestante entra em trabalho de parto pré-termo com status de colonização desconhecido, pois a prematuridade aumenta risco de sepse neonatal; a administração intraparto de penicilina é a medida preventiva imediata. Já a inibição do trabalho de parto (tocolítico) não é indicada quando há dilatação avançada (parto ativo) ou rotura de membranas estabelecida — além disso, beta-agonistas como terbutalina têm perfil adverso e não são escolha favorável. Testes como a fibronectina servem para estratificar risco em casos iniciais/indeterminados, não quando a paciente já está em trabalho de parto ativo com dilatação importante.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia antenatal para maturação pulmonar é, em regra, indicada quando há risco de parto pré-termo até 34 semanas; portanto, pode parecer correta à primeira vista. Contudo, o teste de fibronectina é inútil nesta situação: ele serve para prever risco de parto em pacientes com sintomas iniciais e colo pouco modificado. Quando já existe trabalho de parto estabelecido com dilatação significativa (7 cm), o resultado do teste não muda a conduta e não justifica atraso ou tentativa de inibição do parto.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio tem indicação bem estabelecida para neuroproteção fetal quando há risco de parto muito pré-termo, mas não é um tocolítico eficaz a ser utilizado com essa finalidade; usá-lo para inibir trabalho de parto é erro conceitual. A associação com corticoide estaria parcialmente correta em gestação <34 semanas, mas a justificativa da magnésia como inibidor do trabalho de parto torna a alternativa equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia para Streptococcus do grupo B está correta e de fato deve ser feita quando o status de colonização é desconhecido e há trabalho de parto pré-termo. Contudo, o teste de fibronectina, como já dito, não tem utilidade prática quando o parto está aparentemente avançado (colo com 7 cm) — logo, a associação proposta não é adequada ao quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina é um betamimético que já foi usado para tocolise, mas tem riscos maternos relevantes e não é a melhor escolha; além disso, tocolíticos não são indicados em trabalho de parto ativo com dilatação avançada. A parte da antibioticoprofilaxia para GBS está certa, porém a indicação de terbutalina nesse contexto é inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Antibioticoprofilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B é indicada em trabalho de parto pré-termo com colonização desconhecida para reduzir risco de sepse neonatal. Sulfato de magnésio deve ser administrado para neuroproteção fetal quando o parto é iminente em gestação muito pré-termo; diante da discordância entre DUM e US (34 vs 30 semanas), vale adotar a abordagem mais conservadora em relação à prematuridade e proteger o feto com magnésio. Além disso, com dilatação de 7 cm e contrações intensas, inibir o trabalho de parto não é apropriado, o que reforça a escolha por profilaxia antibiótica e magnésio.

Resposta: Alternativa E