Dica do autor: Febre + convulsão em criança pequena é um cenário frequente e, na maioria das vezes, é benigno. O pulo do gato é saber diferenciar convulsão febril simples da complexa e, principalmente, reconhecer quando procurar outra causa — a grande preocupação sendo infecção do sistema nervoso central (meningite/encefalite). Convulsão febril simples: ocorre entre cerca de 6 meses e 5 anos, é generalizada, dura menos de 15 minutos e não se repete nas 24 horas seguintes; a criança volta ao seu estado neurológico basal. Convulsão febril complexa tem um ou mais dos seguintes: duração >15 min, foco motor/neurológico, ou recorrência em 24 h. No pós‑ictal, se a criança está bem, sem sinais meníngeos ou alteração neurológica persistente, e o episódio foi curto e generalizado, o manejo é basicamente de suporte — observar, checar glicemia, hidratação, tratar a febre e orientar a família. Não há indicação de tratamento contínuo com antiepiléptico após convulsão febril simples. A intervenção medicamentosa de emergência (benzodiazepínicos) é reservada para crises persistentes (>5 minutos na prática atual) ou para convulsões em curso; se a crise já cessou, não se administra diazepam rotineiramente. Exames complementares não são obrigatórios rotineiramente: nem EEG, nem neuroimagem, nem punção lombar, a menos que haja sinais de alerta (convulsão focal, febre sem foco em lactente, alteração neurológica pós‑crise, imunização incompleta, suspeita de infecção do SNC, ou crise prolongada). Quanto ao risco futuro, a recidiva é relativamente comum (especialmente se primeiro episódio antes de 18 meses ou história familiar positiva), e o risco de epilepsia é baixo na maioria dos casos, maior nos subgrupos com convulsão complexa ou história neurológica prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Uma criança com convulsão febril não é automaticamente portadora de epilepsia. Para diagnosticar epilepsia precisamos de convulsões não provocadas (ou um padrão claro de epilepsia). Convulsões febris são, por definição, provocadas pela febre. Mesmo com recidiva de convulsão febril, o manejo não inclui tratamento anticonvulsivante contínuo rotineiro. Há situações específicas em que se discute profilaxia (crises muito frequentes e refratárias, ou convulsões febris complexas de repetição), mas isso é exceção. No caso descrito, com episódio breve, generalizado e sem déficit neurológico, tratar como febril simples e acompanhar é o caminho certo.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o diagnóstico mais compatível: convulsão febril benigna (simples) — criança na faixa etária, crise generalizada de curta duração, bom estado geral no pós‑ictal e história prévia semelhante. O principal diagnóstico diferencial que você precisa excluir na emergência é a meningite/encefalite, porque uma infecção do SNC pode apresentar convulsão associada à febre e requer tratamento e investigação imediata. Por isso, embora a maior parte seja benigna, mantenha alto índice de suspeita: procure sinais meníngeos, alteração de nível de consciência persistente, foco neurológico, ausência de foco infeccioso claro ou imunização incompleta; nesses cenários a punção lombar e investigação adicional devem ser consideradas.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer neuroimagem em todo caso de convulsão febril é exagero e não traz benefício rotineiro. Tomografia ou ressonância são indicadas quando há sinais focais no exame neurológico, convulsão focal, alteração neurológica persistente, trauma craniano associado ou se a criança não retorna ao seu estado basal. Em convulsão febril simples, com exame neurológico normal e recuperação plena, neuroimagem não é parte do rastreamento padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe um limiar absoluto de temperatura (por exemplo 39°C) para que ocorra convulsão febril. Elas podem acontecer com febre moderada ou alta; a intensidade da febre não é o único determinante. Portanto, afirmar que ocorrem somente acima de 39°C é falso. O que vemos na prática é que picos de febre aumentam a probabilidade, mas não é regra fixa.

Alternativa E: INCORRETA. Diazepam (ou outro benzodiazepínico) é indicado quando a crise está em curso e/ou é prolongada — a prática corrente usa o limiar de cerca de 5 minutos para início de medicação de controle (algumas referências usam 3–5 min como janela). Se a convulsão já terminou e a criança está recuperada, administração rotineira de diazepam não é indicada e só expõe a efeitos adversos. Na emergência, o mais importante é suporte das vias aéreas, respiração e circulação, checar glicemia, tratar a causa da febre e orientar a família sobre prevenção e condutas para eventuais recidivas (e, quando indicado, liberar medicação de resgate para episódios prolongados).

Resposta: Alternativa B