Dica do autor: A neoplasia intraepitelial vulvar do tipo usual (NIV usual) de alto grau é classicamente associada a infecção por HPV oncogênico, sendo o HPV 16 o agente mais frequentemente envolvido. Clinicamente costuma afetar mulheres mais jovens, apresentar lesões multifocais, papulosas ou verrucosas e sintoma de prurido persistente. O manejo exige confirmação histológica e busca ativa de carcinoma invasor: quando há lesão intraepitelial de alto grau sem evidência de invasão, o objetivo é controlar a doença preservando função e estética, removendo tecido para permitir exame histopatológico completo. A conduta padrão é a excisão local ampla com margens livres (ressecção com margem de segurança), permitindo confirmar ausência de invasão e minimizar recidiva. Linfadenectomia inguinal só é indicada se houver carcinoma invasor com critérios para avaliação ganglionar (profundidade de invasão/espessura que sugira risco). Lesões causadas por tipos de baixo risco (ex.: HPV 6/11) são tipicamente condilomas e não se relacionam a NIV usual de alto grau.

Alternativa A: INCORRETA. HPV 11 é um tipo de baixo risco, associado a condilomas acuminados, não à NIV usual de alto grau. Além disso, a vulvectomia parcial isolada não é o padrão para uma lesão intraepitelial de alto grau: é preferível excisão local ampla que permita avaliação histológica completa e margens livres; o termo "vulvectomia parcial" pode implicar remoção inadequada sem margem de segurança.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente atribui a lesão ao HPV 11, o que não bate com a fisiopatologia da NIV usual de alto grau. Além disso, a indicação de vulvectomia total com linfadenectomia inguinal é desproporcional para uma lesão intraepitelial sem evidência de invasão — essa abordagem é reservada para carcinoma invasor extenso ou quando há indicação oncológica para esvaziamento ganglionar.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao citar o HPV 16, mas erra ao indicar linfadenectomia inguinal rotineira. Em NIV de alto grau sem prova de invasão, a linfadenectomia não é indicada. Só se constatado carcinoma invasor com critérios de risco para acometimento ganglionar é que se procede à avaliação/retirada dos linfonodos (ou estudo do linfonodo sentinela).

Alternativa D: INCORRETA. O HPV 18 está mais associado a lesões glandulares e carcinoma cervical do que à NIV usual vulvar; não é o tipo mais comum na NIV usual de alto grau. Além disso, repete o erro de indicar linfadenectomia inguinal numa lesão intraepitelial sem invasão comprovada.

Alternativa E: CORRETA. HPV 16 é o tipo de alto risco mais frequentemente envolvido na NIV usual de alto grau. A conduta indicada para lesão intraepitelial de alto grau é a excisão local ampla com margem de segurança, permitindo diagnóstico definitivo (excluir invasão) e reduzir risco de recidiva. A linfadenectomia inguinal não é rotineira a menos que se identifique invasão com critérios para manejo ganglionar.

Resposta: Alternativa E