Dica do autor: A colite pseudomembranosa é a manifestação clínica mais importante da infecção por Clostridioides difficile, uma bactéria que se prolifera quando a microbiota intestinal é alterada — especialmente após uso de antibióticos de amplo espectro. O pulo do gato é entender que não é qualquer diarreia em ambiente hospitalar: trata-se tipicamente de diarreia aquosa profusa, sem sangue, que pode ou não cursar com febre e dor abdominal. O quadro varia de leve a fulminante (megacólon tóxico, choque). O diagnóstico baseia‑se na associação clínica com fatores de risco (idade avançada, internação, antibióticos), e é confirmado por detecção de toxinas ou genes codificadores das toxinas em fezes; a colonoscopia, quando realizada, mostra pseudomembranas. O manejo inclui, antes de tudo, interromper o antibiótico desencadeante quando possível, suporte hidroeletrolítico e terapia específica — as opções orais que atingem alto nível luminal (como a vancomicina oral e a fidaxomicina) são preferidas; em formas graves/fulminantes, doses mais altas e associação com terapia sistêmica podem ser necessárias, além de considerar medidas como descompressão e, raramente, cirurgia. Reincidências são comuns e exigem estratégia específica (terapias sequenciais, recidiva tratada com fidaxomicina ou transplante fecal em casos refratários).

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica, transmural, com episódios de atividade e remissão. Costuma apresentar dor abdominal crônica, perda de peso, sangue ou muco nas fezes, sinais sistêmicos e história pregressa de sintomas intestinais. Não é tipicamente precipitada por antibioticoterapia recente nem se instala de forma aguda em um paciente previamente sem sintomas intestinais. Além disso, o cenário de diarreia aquosa recente em paciente hospitalizado em uso de antibiótico aponta bem mais para etiologia infecciosa, especialmente Clostridioides difficile.

Alternativa B: CORRETA. Colite pseudomembranosa é a apresentação clássica da infecção por C. difficile e casa com o quadro clínico e epidemiológico mais provável: diarreia aquosa em paciente idoso, hospitalizado, com uso recente/atual de antibióticos de amplo espectro. A expressão “pseudomembranosa” vem das placas fibrinopurulentes aderidas à mucosa colônica visualizadas na colonoscopia. O diagnóstico laboratorial confirmado por teste de toxina/NAAT e o tratamento específico (interromper o antibiótico quando possível; vancomicina oral ou fidaxomicina) tornam essa a opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite crônica manifesta‑se por dor epigástrica crônica, esteatorreia e perda de peso por insuficiência exócrina pancreática; pode haver episódios agudizados, mas não é desencadeada por antibióticos nem costuma causar diarreia aquosa aguda isolada sem outros sinais sugestivos do pâncreas (dor característica, história de etilismo ou alterações de imagem compatíveis).

Alternativa D: INCORRETA. Rotavírus é causa importante de diarreia aguda, mas predomina em lactentes e crianças pequenas; em adultos pode ocorrer, mas é menos comum e, sobretudo, não tem forte relação com uso prévio de antibióticos. Em ambiente hospitalar com paciente idoso e uso de cefalosporinas, a probabilidade de diarréia por C. difficile é muito maior do que infecção por rotavírus.

Resposta: Alternativa B