Dica do autor: Cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia associada a cetonemia e acidose anion-gap. O pulo do gato no manejo é reconhecer a gravidade e tratar as três bases: reposição de volume, correção da hiperglicemia/acidose com insulina e monitorização/correção dos eletrólitos (especialmente potássio). Nem todo caso exige via endovenosa: em episódios leves e em pacientes hemodinamicamente estáveis, o uso de insulinas rápidas subcutâneas é uma alternativa segura e eficaz, desde que haja monitorização estreita e condições adequadas (ausência de vômitos incoercíveis, bom estado de reidratação inicial e equipe treinada). Em contrapartida, a síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH) costuma ocorrer em pacientes mais idosos, com desidratação severa e comórbidos, o que explica mortalidade mais elevada que a CAD, independentemente do nível absoluto de glicemia. Fique ligado também aos precipitantes clássicos: infecções, intercorrências vasculares, uso de medicamentos e hemorragias. Clinicamente, a CAD frequentemente cursa com náuseas, vômitos e dor abdominal — o que pode simular um abdome agudo e levar a decisões equivocadas se a glicemia e gasometria não forem avaliadas rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: a mortalidade da CAD é, em geral, menor que a da síndrome hiperosmolar hiperglicêmica. A SHH tende a ter mortalidade mais alta em razão da idade avançada, maior desidratação, elevação do osmolar e comorbidades associadas. O valor absoluto da glicemia (>400 mg/dL) não é o determinante isolado da mortalidade nem torna as duas síndromes equivalentes prognosticamente.

Alternativa B: CORRETA. Em casos leves e não complicados de CAD, insulina rápida subcutânea (lispro, aspart) administrada a cada 1–2 horas pode ser eficaz e é uma estratégia aceita quando o paciente está estável, com hidratação inicial adequada, sem vômitos incoercíveis, sem choque e com possibilidade de monitorização frequente de glicemia e eletrólitos. A via IV continua sendo o padrão-ouro em CAD moderada/grave, vômitos, alterações hemodinâmicas ou quando for necessária rápida reversão da acidose.

Alternativa C: CORRETA. Correto — múltiplos fatores podem precipitar CAD: infecções (respiratória, urinária, gastrointestinais), episódios de isquemia/infarto, hemorragia gastrointestinal, interrupção de insulina ou estresse, além de fármacos que alteram a glicose ou a sensibilidade insulínica. Antipsicóticos atípicos, como olanzapina e clozapina, estão associados a ganho de peso, resistência insulínica e episódios de hiperglicemia que podem precipitar CAD.

Alternativa D: CORRETA. Também correto — dor abdominal é sintoma frequente na CAD, causada por gastroparesia, distensão, irritação peritoneal metabólica e efeitos da cetose; pode simular abdome agudo. É importante avaliar glicemia capilar e gasometria arterial/venosa em pacientes diabéticos com dor abdominal antes de encaminhar diretamente para cirurgia, pois muitos sinais desaparecerão após correção metabólica.

Resposta: Alternativa A