Dica do autor: O manejo de vazamento biliar pós-colecistectomia exige bom senso clínico: o ponto inicial é avaliar a estabilidade do paciente e a magnitude do extravasamento. Vazamento moderado a baixo débito, sem sinais de sepse ou disfunção orgânica e com exames laboratoriais normais, costuma ser manejado de forma menos invasiva. O pulo do gato é localizar a origem do vazamento antes de “ir para cima” — identificar se vem do coto do ducto cístico, de ductos acessórios (Luschka) ou de lesão do colédoco muda totalmente a conduta. Para isso, a imagem não invasiva de escolha é a colangioressonância (MRCP): ela mostra a árvore biliar, pode sugerir o local do extravasamento e guia a decisão terapêutica subsequente (conservadora, endoscópica ou cirúrgica). Enquanto isso, a manutenção de drenagem adequada e monitorização clínica são medidas chave. Em suma: paciente estável + drenagem biliar ≈ investigar com imagem direcionada antes de reintervir.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar amilase do dreno para suspeita de fístula pancreática não é a prioridade aqui. Saída exclusivamente biliar com exames laboratoriais normais aponta para vazamento biliar, não pancreático; a amilase do líquido de dreno é útil quando se suspeita de fístula pancreática (pós-procedimentos pancreáticos ou anastomoses), o que não é o caso. Além disso, uma dosagem isolada não localiza a origem do vazamento nem orienta o tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome pode ser útil em coleções abdominais, abscesso ou para avaliar complicações não-biliares, mas não é exame de primeira linha para localizar vazamento biliar ou para decidir reoperação. A presença de pneumoperitôneo isoladamente não é critério absoluto para reintervenção cirúrgica imediata em pós-operatório precoce de cirurgia laparoscópica; após laparoscopia é comum algum ar livre. Portanto, pedir tomografia com objetivo exclusivo de detectar pneumoperitôneo e já indicar reoperação é abordagem desproporcional ao quadro clínico estável.

Alternativa C: INCORRETA. Re-laparoscopia puramente para realização de colangiografia intraoperatória é uma opção invasiva e não necessariamente a melhor primeira etapa em paciente hemodinamicamente estável. A colangiografia intraoperatória é útil intraoperatoriamente, mas no pós-operatório precoce a imagem não invasiva (MRCP) seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) terapêutica, se indicada, costuma ser mais sensata. Reabrir o paciente sem ter mapeado a lesão é acelerar risco cirúrgico sem ganho diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é exagerada neste contexto. Indica-se reoperação aberta quando há choque, peritonite franca, lesão vascular ou impossibilidade de resolver endoscopicamente, o que não se aplica aqui: a paciente está estável, sem sinais de infecção sistêmica ou disfunção orgânica. Evitar laparotomia desnecessária é regra — maior morbidade e recuperação mais lenta.

Alternativa E: CORRETA. Colangioressonância (MRCP) é o passo seguinte mais apropriado: não invasiva, avalia anatomia das vias biliares e frequentemente localiza o sítio do vazamento. Com esse mapeamento em mãos, a equipe pode decidir entre manejo conservador com drenagem, CPRE com esfinterotomia e/ou colocação de stent para descomprimir o sistema biliar (quando o vazamento vem do coto do ducto cístico ou lesão baixa) ou, se confirmado lesionamento maior, reoperação dirigida. Em resumo: com paciente estável e drenagem controlada, primeiro imagem não invasiva (MRCP), depois terapia dirigida.

Resposta: Alternativa E