Dica do autor: A síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é um problema de excesso relativo de ADH levando à retenção de água livre sem retenção proporcional de sódio. O pulo do gato é entender que, na SIADH, o rim continua concentrando a urina mesmo quando o plasma está diluído: há hiponatremia e hiposmolaridade plasmática, com urina inapropriadamente concentrada (osmolaridade urinária geralmente >100 mOsm/kg). Clinicamente o paciente costuma ser euvolêmico — não há sinais de sobrecarga volumétrica franca nem desidratação — porque o excesso de água leva a natriurese compensatória. Daí vem a tríade clássica: hiponatremia hiposmolar com osmolaridade urinária elevada. No manejo, o primeiro passo é restringir água; em casos graves usa-se solução salina hipertônica e, dependendo da causa e da gravidade, antagonistas dos receptores V2 (vaptanos) ou outras medidas. Fique ligado: diferenciar SIADH de outras causas de hiponatremia (polidipsia primária, insuficiência adrenal, hipotiroidismo, diuréticos) é essencial, e a osmolaridade urinária é o exame que bate o olho e já te dá a pista.

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia com poliúria e desidratação descreve um quadro oposto ao da SIADH — lembra mais diabetes insípido (central ou nefrogênico), onde há perda de água livre, urina muito diluída e risco de hipernatremia e desidratação. Na SIADH esperamos hiponatremia e retenção de água, não hipernatremia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia com poliúria e euvolemia também não faz sentido para SIADH. Poliúria e hipernatremia apontam para incapacidade de concentrar urina (diabetes insípido) ou ingesta excessiva de sal sem água, não para excesso de ADH. Além disso, na SIADH a volemia costuma ser clinicamente euvolêmica, mas com hiponatremia e urina concentrada.

Alternativa C: CORRETA. Hiponatremia, hiposmolaridade sérica e osmolaridade urinária acima de 100 mOsm/kg H₂O descrevem exatamente a fisiopatologia da SIADH: plasma diluído (baixa osmolaridade) e urina inadequadamente concentrada (não diluída como deveria ser), ou seja, o rim está retendo água por ação do ADH apesar da hiponatremia. Esse é o critério básico para suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia com osmolaridade sérica normal e osmolaridade urinária acima de 100 mOsm/kg está errada porque, na SIADH, espera-se hiposmolaridade plasmática (baixa osmolaridade). Osmolaridade sérica normal em presença de hiponatremia seria incoerente — salvo erros de laboratório ou presença de solutos osmoticamente ativos (ex.: glicose alta) — e não descreve o padrão clássico da síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. Hiponatremia com osmolaridade sérica baixa e osmolaridade urinária < 100 mOsm/kg sugere que os rins estão corretamente excretando água livre (urina muito diluída), o que é o contrário do que acontece na SIADH. Esse padrão é mais compatível com polidipsia primária ou administração excessiva de líquidos, onde a urina fica muito diluída (<100 mOsm/kg).

Resposta: Alternativa C