Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), anemia é a condição na qual a concentração sanguínea de hemoglobina se encontra abaixo dos valores esperados (inferior a – 2 desvios-padrão), tornando-se insuficiente para atender às necessidades fisiológicas exigidas de acordo com idade, sexo, gestação e altitude. Existem diversas causas de anemia, mas, basicamente, elas podem ser categorizadas em três grupos: deficiência da produção dos eritrócitos (como na aplasia de medula óssea e na doença renal crônica), eritropoiese inefetiva (como nas deficiências de ferro, ácido fólico e vitamina B12) ou destruição aumentada das hemácias (como na doença falciforme e na exposição a determinados medicamentos).
Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ferro é a principal causa de anemia no mundo e, embora acometa todos os grupos etários e níveis sociais, é mais comum nas camadas socialmente menos favorecidas e nas crianças menores de 2 anos, sendo que alguns estudos brasileiros relatam uma prevalência de até 50% das crianças entre os 6 e 18 meses de vida, principalmente no Norte e no Nordeste.
Alternativa B: INCORRETA. A anemia fisiológica do lactente se inicia com sete dias de vida, atingindo o nadir da hemoglobina de idade pós-natal, quando as concentrações de hemoglobina nos recém-nascidos a termo de peso adequado para idade gestacional atingem valores entre 9,5 g/dl e 11 g/dl. Essa anemia é do tipo normocrômica e normocítica, refletindo o ajuste hematológico desse período da vida.
Alternativa C: INCORRETA. Alguns sinais e sintomas são sugestivos de deficiência de ferro, como a história de alotriofagia (perversão do apetite), com ingestão de substâncias não habituais como terra e reboco de parede.
Alternativa D: CORRETA. A anemia ferropriva tem repercussões importantes e deletérias a longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidades motoras, sendo que o impacto negativo permanece por anos, mesmo após o tratamento precoce, especialmente em crianças pouco estimuladas ou de baixo nível social e econômico. Sabemos que, quanto mais precoce, intensa e prolongada a depleção de ferro, maiores serão as sequelas cognitivas e comportamentais em longo prazo.
Alternativa E: INCORRETA. Sintomas inespecíficos como astenia, dor em membros inferiores, alotriofagia e redução da atenção podem aparecer já desde a ocorrência de deficiência de ferro, mas dificilmente são interpretados como tal. A suspeita de anemia ferropriva em geral é mais tardia, com o aparecimento de sintomas decorrer de falha de hemoglobinização, como apatia, palidez de mucosas, sopro cardíaco e taquicardia.
Resposta: D.