Questão com paciente no 5° dia do pós-operatório de fratura de membro inferior direito. Exame físico revela paciente hipocorado, com cianose de extremidades e edema de membro inferior direito com empastamento de panturrilha. FC: 122bpm; PA: 106x62mmHg; FR: 35irpm, satO₂: 82% em ar ambiente e esforço respiratório moderado. Utilizando o score de Wells que é um modelo de predição clínica, baseado em sinais e sintomas, fatores de risco e diagnósticos alternativos, estimando a probabilidade de TVP/TEP, temos um paciente de alta probabilidade clínica para TVP/TEP devendo ser encaminhado para realização de angiotomografia de tórax para descartar/confirmar TEP em momento oportuno e por se tratar de doença grave, com grande potencial de morbidade e mortalidade, não é necessária a confirmação diagnóstica para o início do tratamento anticoagulante com enoxaparina entre as opções. No entanto, o tratamento definitivo com anticoagulantes orais só deverá ser iniciado após a confirmação diagnóstica, tendo em vista os riscos envolvidos com o uso dessas medicações. Alternativa A: CORRETO.Os principais fatores de risco para o tromboembolismo venoso são: trauma não cirúrgico e cirúrgico; idade maior que 40 anos; tromboembolismo venoso prévio; imobilização; doença maligna, insuficiência cardíaca; infarto do miocárdio; paralisia de membros inferiores; obesidade; veias varicosas; estrogênio; parto; doença pulmonar obstrutiva crônica, porém já se sabe que fraturas em região de quadril e joelho, incluindo politraumas e a realização de grandes cirurgias são condições com aumento exponencial do risco para o surgimento de TVP/TEP Alternativa B: CORRETO Alternativa C: CORRETO. o D-Dímero ainda gera insegurança quanto ao seu real valor clínico e sua capacidade de descartar quadros de trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP).A utilidade clínica do D-Dímero é limitada pela baixa especificidade de um resultado positivo, estando sujeito à interferência de situações como inflamação, trauma e cirurgia. Apesar da baixa especificidade, a relevância clínica do D-Dímero se consagra por sua alta sensibilidade e baixa razão de probabilidade negativa, ou seja, seu poder de afastar a doença tromboembólica (TVP ou TEP) frente a um resultado negativo Alternativa D: INCORRETO. Em casos de instabilidade está autorizado o uso de trombólise de urgência Resposta correta, letra D.