Dica do autor: Descarga papilar hemática, unilateral e espontânea é sinal de alerta — a chance de lesão intraductal (papiloma ou carcinoma) é significativa mesmo quando a citologia é negativa e os exames de imagem não mostram alterações. A sensibilidade da citologia do líquido para excluir neoplasia é baixa; exame de imagem também pode falhar em detectar lesões pequenas ou intraductais. Nesses casos, o pulo do gato é a abordagem diagnóstica-cirúrgica: a ressecção do ducto acometido (microdochectomia ou excisão do ducto principal) permite exame histopatológico definitivo, é simultaneamente diagnóstico e terapêutico e evita atrasos no diagnóstico de câncer. Em contraste, exames como PET-CT são pouco sensíveis para lesões intraductais pequenas e não são indicados aqui; repetir citologia ou esperar tende a postergar a solução e pode comprometer o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. PET-SCAN não é a investigação adequada para descarga papilar isolada com sangue. PET tem baixa sensibilidade para lesões intraductais pequenas e não substitui a avaliação anatômica ou a confirmação histológica. Além disso, é exame caro e não acrescenta precisão diagnóstica nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção cirúrgica do(s) ducto(s) acometido(s) (microdochectomia/excisão do ducto principal) é a conduta indicada. Permite remoção da lesão, controle do sintoma e obtenção de material para exame anatomopatológico definitivo — essencial quando há descarga sanguinolenta unilateral, mesmo com citologia e imagem normais. Essa é a conduta que reduz o risco de falso-negativo e evita atraso no diagnóstico de papiloma ou carcinoma intraductal.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir imediatamente a citologia tem utilidade limitada: a sensibilidade do exame é baixa e um resultado negativo não afasta lesão intraductal. Repetir o teste só adia a investigação definitiva e não é a melhor prática diante de descarga sanguinolenta.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar seis meses e repetir a citologia é arriscado. A conduta expectante só é aceitável quando a descarga é bilateral, múltipla (de vários ductos) e não sanguinolenta — nesse caso tende a ser fisiológica. No quadro descrito (sangue, unilateral), o atraso pode postergar diagnóstico de lesão potencialmente maligna.

Alternativa E: INCORRETA. Core biopsy dos ductos principais raramente é técnica prática ou diagnóstica para lesões intraductais pequenas — é técnica dependente, pode não alcançar a lesão e não substitui a excisão cirúrgica. A ressecção do ducto continua sendo o padrão quando se busca diagnóstico e tratamento simultâneos.

Resposta: Alternativa B