Dica do autor: Em vulvectomias, o botão que mais derruba o paciente no pós-operatório é a complicação de parede operatória — ou seja, problemas na cicatrização como necrose do retalho e deiscência. A região vulvar tem fatores anatômicos e fisiológicos que complicam a cicatrização: pele fina, vascularização por plexos subdérmicos dependentes de pequena artéria pudenda, contato constante com urina e fezes e colonização bacteriana intensa. Quando se associa linfadenectomia inguinal, a drenagem linfática é comprometida, aumenta a formação de seroma/hematoma e a pressão local sobre os bordos cirúrgicos, favorecendo isquemia e abertura da ferida. Fatores do paciente (tabagismo, diabetes, obesidade, desnutrição) e fatores técnicos (tensão excessiva na sutura, descolamento amplo, hematoma, técnica de fechamento inadequada) são determinantes. O pulo do gato na prevenção é: técnica atraumática, preservação do tecido subcutâneo responsável pelo fluxo sanguíneo, controle rigoroso de hemostasia, uso criterioso de drenos, antibiótico profilático conforme rotina e orientação para higiene local. No manejo, deiscência superficial responde a curativos e higiene; necrose extensa pode demandar desbridamento e/ou retalhos reconstrutivos, às vezes com apoio de terapia por pressão negativa.

Alternativa A: INCORRETA. Abcesso de parede (do tipo parede abdominal) não é a complicação mais frequente após vulvectomia. Embora infecção de ferida e formação de abscesso em feridas inguinais possam ocorrer, eles costumam ser consequência de deiscência/hematoma e não a principal apresentação isolada. Abscessos localizados em parede abdominal são raros nesse contexto; o que vemos com mais frequência são infecções superficiais e supuração de ferida, mas não exclusivamente “abcesso de parede” como complicação mais prevalente.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia pode acontecer, especialmente nos primeiros dias, e hematomas podem predispor à infecção e à deiscência. Porém, hemorragia significativa é menos frequente quando a técnica e hemostasia são adequadas. Na prática, os problemas de cicatrização (deiscência/necrose) ocorrem com muito mais frequência do que sangramentos importantes após vulvectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboflebite ou trombose venosa profunda é uma complicação reconhecida do pós-operatório cirúrgico em geral e deve-se atentar para profilaxia. No entanto, sua incidência é inferior à deiscência e necrose de ferida especificamente após vulvectomia; ou seja, embora relevante, não é a complicação mais comum nessa cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. Necrose e deiscência de ferida operatória são as complicações mais frequentemente observadas após vulvectomia, sobretudo quando associadas à dissecção inguinal. A combinação de tensão na sutura, hematoma/seroma, contaminação por flora perineal, prejuízo linfático e fatores do paciente (fumante, diabético, obeso) explica por que o processo de cicatrização reclama atenção especial. Por isso, o foco do cuidado perioperatório é justamente reduzir esses riscos.

Alternativa E: INCORRETA. Edema de membros inferiores (linfedema) é uma complicação importante e relativamente comum quando há linfadenectomia inguinal, mas tipicamente se manifesta de forma mais tardia e crônica, não sendo a complicação imediata pós-operatória mais frequente. Ainda assim, é uma complicação relevante no seguimento e deve ser prevenida e tratada com fisioterapia e medidas compressivas.

Resposta: Alternativa D