Dica do autor: No climatério a queda estrogênica é o principal motor da osteoporose: ela aumenta a taxa de remodelamento ósseo com predomínio da reabsorção sobre a formação, reduzindo massa mineral e aumentando o risco de fraturas. A abordagem prática envolve prevenção (ingesta adequada de cálcio e vitamina D, atividade física resistida, cessação de tabagismo e limitação de álcool) e, quando indicado, terapia farmacológica para prevenir fratura. A terapia hormonal substitutiva (TH/TRH) repõe estrogênio — com ou sem progestágeno — e tem efeito protetor comprovado sobre densidade mineral óssea e redução de risco de fraturas quando iniciada na perimenopausa/menopausa recente; por outro lado, traz riscos (trombose, AVC, câncer de mama em certos perfis) que exigem individualização da decisão. Antirreabsortivos (bifosfonatos, denosumab, SERMs) são opções de primeira linha para prevenção de fraturas em mulheres pós‑menopausa com osteoporose ou alto risco; terapias anabólicas (teriparatida, abaloparatida) ficam reservadas para casos de osteoporose grave ou fracasso terapêutico, com duração limitada e planejamento de sequência terapêutica. A densitometria é a ferramenta de diagnóstico e de seguimento, mas sua periodicidade deve ser racional (normalmente 1–2 anos dependendo do contexto) — não é um parâmetro que muda da noite para o dia. No fim das contas, o pulo do gato é avaliar risco de fratura global e sintomas climatéricos, equilibrar benefício ósseo da TRH com os riscos sistêmicos e usar antirreabsortivos/anabólicos quando objetivo principal for prevenção de fraturas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que antirreabsortivos estão contraindicados é uma asserção falsa. Na prática, bifosfonatos orais ou IV e o denosumab são pilares no tratamento da osteoporose pós‑menopáusica e reduziram risco de fratura em vários estudos. A contra‑indicação só existe em situações específicas (hipersensibilidade, problemas renais para alguns fármacos, osteonecrose da mandíbula ativa, etc.), não como regra geral. Portanto, são frequentemente indicados, não proibidos.

Alternativa B: INCORRETA. Medicamentos anabólicos (ex.: teriparatida) são indicados para osteoporose severa, fraturas vertebrais múltiplas ou falha de terapias anteriores, mas a afirmação de que devem obrigatoriamente ter controle densitométrico anual como parte essencial da indicação é imprecisa. A resposta clínica e a história de fraturas orientam a terapia; a densitometria costuma ser utilizada para monitorar, porém alterações significativas podem levar tempo e a periodicidade pode variar (12–24 meses é comum). Além disso, há limites de duração para anabólicos e a necessidade de encaminhar para terapia sequencial, então a indicação vai muito além de pedir DEXA anual.

Alternativa C: INCORRETA. Suplementar vitamina D e cálcio é importante para saúde óssea, mas não existe evidência de que, na pré‑menopausa, essa prática posterga por um período fixo (como “até 5 anos”) a necessidade de realizar densitometria. A indicação e o momento para DEXA dependem de fatores de risco (idade, terapia corticoide crônica, histórico de fratura, menopausa precoce, doenças associadas), e não apenas do uso de suplementos. Portanto, afirmar um “atraso” de 5 anos pela suplementação é simplista e enganoso.

Alternativa D: CORRETA. A TRH, quando utilizada adequadamente — principalmente se iniciada perto da menopausa — reduz a perda óssea e diminui o risco de fraturas, representando um efeito protetor ósseo importante. É coerente afirmar que a terapia hormonal diminui significativamente o risco de osteoporose em mulheres climatéricas. Fique ligado: a indicação da TRH costuma priorizar alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários; o benefício ósseo é um efeito favorável, mas a decisão precisa considerar riscos individuais e tempo de uso.

Resposta: Alternativa D