Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com apresentações que vão desde pequenos implantes peritoneais até endometriose ovariana (endometrioma) e formas de infiltração profunda (endometriose infiltrativa profunda). Clinicamente, o quadro costuma ser dominado por dor (dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia) e pode cursar com infertilidade. O diagnóstico definitivo clássico é laparoscopia com confirmação histológica, mas hoje em dia o pulo do gato é usar métodos de imagem para mapear a doença antes de decidir por cirurgia. A ultrassonografia transvaginal feita por equipes experientes, muitas vezes com preparo intestinal e complementada por transdutor retal quando há suspeita de lesão do reto/sigma, tem sensibilidade alta para endometriose profunda e endometriomas. A ressonância magnética é outra ferramenta excelente para avaliação da extensão pélvica e comprometimento de órgãos, servindo para planejamento cirúrgico. No tratamento, dispõe-se de abordagens médicas (AOC, progestágenos como dienogeste, DIU medicado, agonistas/antagonistas de GnRH) e cirúrgicas; a escolha depende da intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo e da topografia das lesões. Dienogeste é uma opção eficaz e bem tolerada para controle da dor, mas não tornou obsoletos os demais esquemas hormonais nem substitui a indicação cirúrgica quando há indicação clara (ex.: obstrução, lesões extensas, falha do tratamento clínico ou indicação para melhora da fertilidade).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera o impacto do dienogeste. O medicamento melhorou muito as opções de tratamento clínico por sua eficácia analgésica e perfil de efeitos adversos, mas não há evidência robusta de que reduz em até 60% as indicações cirúrgicas de forma generalizável. Tratamento clínico pode postergar ou diminuir sintomas, porém a indicação cirúrgica continua baseada em avaliação individual (extent da doença, falha do tratamento médico, dor refratária, infertilidade, obstrução de órgãos).

Alternativa B: CORRETA. Hoje em dia o diagnóstico da endometriose pélvica pode e deve ser trabalhado com imagens: a ultrassonografia transvaginal especializada, associada ao exame transretal e com preparo intestinal quando há suspeita de endometriose profunda intestinal, tem alta acurácia para lesões profundas e endometriomas. A ressonância magnética é uma alternativa ou complemento valioso, especialmente para mapear extensão e envolvimento multissegmentar. Essa abordagem imagiológica é fundamental para planejar condutas e não entra em contradição com o papel da laparoscopia quando esta for necessária para confirmação/terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Dienogeste é uma opção importante entre os progestágenos, mas não tornou obsoleto o uso de outros hormônios. Contraceptivos orais combinados, outros progestágenos, DIU com levonorgestrel e agonistas/antagonistas de GnRH continuam sendo alternativas válidas conforme perfil da paciente, objetivos terapêuticos e efeitos adversos. Em mulheres com desejo de gestação, a abordagem muda (cirurgia e/ou técnicas de reprodução assistida), mas isso não significa que dienogeste seja o único medicamento restante para aquelas que não buscam gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. A ordem indicada nas queixas está equivocada. As manifestações mais frequentes relacionadas à endometriose são dor — especialmente dismenorreia e dor pélvica crônica — e dispareunia; infertilidade é uma queixa importante, sobretudo em consultas de reprodução, mas não é necessariamente a primeira manifestação na maioria dos casos. Em termos práticos, a dor costuma ser o sintoma que leva o paciente a procurar atendimento com maior frequência.

Resposta: Alternativa B