Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica não é um achismo nem uma medida puramente estética: é uma intervenção terapêutica para pacientes com obesidade grave que não respondem adequadamente às medidas clínico-comportamentais ou quando a obesidade já trouxe comorbidades que aumentam risco de morbidade e mortalidade. O pulo do gato é lembrar os dois limiares clássicos de IMC: pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² e aqueles com IMC ≥ 35 kg/m² quando há comorbidades relacionadas (diabetes tipo 2, hipertensão resistente, apneia obstrutiva do sono, doença hepática gordurosa avançada etc.). Antes da cirurgia precisa haver avaliação multidisciplinar — clínica, nutricional e psicológica — para garantir adesão e identificar contraindicações, como dependência ativa de substâncias ou transtorno psiquiátrico grave não estabilizado. Em pacientes com IMC extremamente elevado (por exemplo ≥ 50 kg/m²) a cirurgia costuma ser fortemente considerada precocemente, mas isso não significa pular a avaliação e o preparo pré-operatório; o objetivo é reduzir risco global, otimizar comorbidades e assegurar seguimento a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a cirurgia é "como primeira tentativa" apenas por ter IMC > 50 kg/m² é redutor. Pacientes com IMC muito elevado têm indicação forte para cirurgia e, na prática, pode-se antecipar a indicação quando as chances de sucesso do tratamento clínico são baixas; porém não se faz cirurgia sem avaliação e preparo prévio. Além disso, mesmo nos superobes, a decisão envolve equipe multidisciplinar e tentativa documentada de medidas conservadoras quando possível. Portanto a frase apresenta exagero ao sugerir que a cirurgia deva ser automaticamente a primeira opção sem todo o fluxo de avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Dependência ativa de álcool ou outras drogas é uma contraindicação relativa/absoluta até que haja estabilidade e abstinência documentada; apenas estar em tratamento por mais de seis meses não garante que o transtorno esteja controlado. O que se exige é avaliação clínica e, em geral, um período de estabilidade/abstinência e comprovação de adesão ao tratamento antes de seguir para cirurgia, porque o uso de substâncias e a baixa adesão comprometem o pós-operatório e aumentam risco de complicações e recaídas comportamentais.

Alternativa C: CORRETA. A indicação clássica e bem aceita é exatamente esta: IMC ≥ 35 kg/m² na presença de comorbidades relacionadas à obesidade. Nesses casos, o benefício da cirurgia em reduzir risco cardiovascular, controle glicêmico e mortalidade supera os riscos, desde que o paciente passe por avaliação multidisciplinar e seja considerado apto para o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que instabilidade psicológica leve (ou mesmo moderada) "se corrige" com a cirurgia é um mito perigoso. Transtornos psiquiátricos precisam ser identificados e estabilizados antes do procedimento; a cirurgia não é terapia primária para doenças mentais e pode até exacerbar problemas não tratados, comprometendo adesão e resultados. Pacientes com transtorno psiquiátrico instável são, em geral, contraindicados até estabilização.

Resposta: Alternativa C