Dica do autor: O que vale gravar é que, no pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade, o tratamento é triádico: estabilizar a mãe (controle pressórico), prevenir crises convulsivas (sulfato de magnésio) e resolver o problema de forma definitiva — ou seja, fazer o parto. Os sinais de gravidade são clínicos (cefaleia refratária, alterações visuais, dor epigástrica sugestiva de lesão hepática) ou laboratoriais/pressóricos e indicam risco iminente de evolução para eclâmpsia, síndrome HELLP ou disfunção orgânica. Na prática, não é hora de “esperar e ver”: interna-se, protege‑se a mãe com sulfato de magnésio e controla‑se a PA com droga parenteral rápida (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina VO de ação rápida quando disponível). O parto é a cura — e a janela para a cesárea pode ser curta quando há cicatriz uterina prévia, colo não favorável ou sinais maternos de gravidade. Misoprostol em útero com cicatriz é tabu: aumenta risco de ruptura. Já exames complementares (como doppler) têm papel na avaliação fetal em casos selecionados, mas não substituem a necessidade de conduta obstétrica imediata quando há risco materno.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e sulfato de magnésio fazem sentido, mas a sugestão de fazer ultrassonografia com Doppler para “definir a melhor via de parto” é inadequada nesta situação com sinais de gravidade. O Doppler pode agregar informação fetal, mas não norteia a decisão imediata sobre parto em presença de quadro materno grave — isso atrasa a intervenção necessária. Aqui o pulo do gato é estabilizar e programar parto adequado sem dependência de doppler para decidir via.

Alternativa B: CORRETA. Internação, sulfato de magnésio, controle pressórico parenteral (hidralazina IV é alternativa clássica) e realização de cesariana após estabilização em algumas horas representa a conduta correta. Em presença de sinais de gravidade e colo desfavorável associado a duas cesarianas prévias, a via mais segura é a cesárea após estabilização hemodinâmica e profilaxia anticonvulsiva. A cesárea 4–6 horas após estabilização é razoável para permitir preparo e diminuição do risco anestésico/materno, sem postergar a resolução do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora controle pressórico IV seja necessário, propor indução com misoprostol é erro em paciente com duas cesarianas anteriores — misoprostol está contraindicada em útero cicatricial por risco de ruptura. Além disso, o colo longo e fechado e os sinais de gravidade tornam a indução menos segura; a cesariana é a opção mais prudente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar metildopa e orientar seguimento ambulatorial é atitude insuficiente e perigosa frente a sinais de gravidade. Metildopa é droga para hipertensão crônica/ambulatorial, não para controle agudo de crise hipertensiva nem prevenção imediata de eclâmpsia. Paciente com sintomas neurológicos/epigástricos precisa de internação, sulfato de magnésio e avaliação para parto.

Alternativa E: INCORRETA. Hidralazina e sulfato de magnésio são corretos como medidas imediatas, mas transferir para terapia crônica com metildopa e programar cesárea apenas para 39 semanas é arriscado. Sinais de gravidade obrigam resolução mais precoce — não se espera até termo distante quando há risco materno. Adiar o parto a 39 semanas pode levar a complicações maternas e fetais.

Resposta: Alternativa B