Dica do autor: Convulsão febril é, na prática, o diagnóstico que mais cai nesse cenário: criança entre 6 meses e 5 anos, crise tônico-clônica generalizada, curta e autolimitada, associada a febre sem sinais de infecção do sistema nervoso central. O pulo do gato é saber diferenciar crise febril simples da complexa: duração >15 minutos, focalidade ou recorrência dentro de 24 horas são sinais de alarme. Na emergência o foco é ABC, controle da crise ativa (se estiver em andamento por >5 minutos, benzodiazepínico imediatamente) e avaliação clínica detalhada — exame neurológico intercrítico, sinais meníngeos, fonte provável da febre e história familiar de epilepsia. Investigações invasivas (punción lombar) e terapias profiláticas (fenobarbital contínuo, por exemplo) não são rotineiras: só se justificam diante de suspeita de infecção do SNC, ausência de recuperação do nível de consciência, idade muito baixa ou no contexto de crises complexas/repetidas. Antitérmicos não previnem recorrência, e a decisão terapêutica deve ser individualizada, levando em conta duração da febre, quadro clínico e antecedentes familiares — ou seja, bater o olho no exame e na história antes de sair medicando sem critério.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar fenobarbital IM para evitar repetição não é conduta recomendada. Fenobarbital pode reduzir risco de recorrência se usado em profilaxia crônica, mas tem efeitos colaterais importantes e não se indica como medida aguda profilática após uma única crise simples. Além disso, a via intramuscular tem início lento e não é a escolha para controle imediato de crise ativa — nessa situação, prefere‑se benzodiazepínico IV/IN/IM se necessário. Em suma: não se rotula e nem se trata com fenobarbital IM como prevenção imediata numa criança que já recuperou.

Alternativa B: INCORRETA. Puncionar indiscriminadamente não é mandatório. A punção lombar está indicada quando há suspeita clínica de meningite/encefalite (ex.: rigidez de nuca, alteração do nível de consciência persistente, irritabilidade atípica) ou em lactentes muito jovens ou quando antibiótico prévio pode mascarar quadro. Nesta criança de 2,5 anos, com recuperação completa e achados sugestivos de infecção respiratória alta, a LP não é automaticamente necessária. Fique ligado: se houver qualquer sinal neurológico focal, febre persistente sem fonte ou piora do estado geral, a conduta muda.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o raciocínio certo: antes de qualquer decisão terapêutica ou invasiva, considerar o exame físico, a duração da febre, o padrão da crise (simples vs complexa) e antecedentes familiares. Bater o olho e saber se é provável crise febril simples evita exames e tratamentos desnecessários. Observar, orientar os pais sobre sinais de alarme, tratar a febre se desconforto e indicar retorno ou investigação se houver fatores de risco são as atitudes adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “na dúvida” se deve prescrever fenobarbital oral é péssima prática. Profilaxia contínua com fenobarbital não se justifica após uma única crise simples por causa dos efeitos adversos (sedação, impacto cognitivo) e pela baixa justificativa clínica. Em vez de medicar empiricamente, observa‑se, investiga a necessidade de exames e orienta a família. Se houver crises repetidas e incapacitantes, aí sim se discute profilaxia com especialista.

Alternativa E: INCORRETA. Midazolam intranasal é excelente para interromper uma crise em andamento, especialmente quando excede 5 minutos ou quando acesso IV não está disponível. Porém não se usa como medida profilática para evitar novas crises depois que o episódio já cessou. Ou seja: indicado para controle agudo da crise contínua, não como “vacina” para prevenir recidiva num quadro estável.

Resposta: Alternativa C