Dica do autor: O sinal de Courvoisier é um achado clínico clássico: icterícia progressiva associada a vesícula biliar palpável e, em geral, indolor. O pulo do gato é entender a fisiopatologia — a obstrução extrínseca e progressiva do colédoco (frequentemente por tumor na região distal, como cabeça do pâncreas, ampola ou colédoco distal) leva à distensão retrógrada das vias biliares e da vesícula. Ao contrário da litíase biliar, que costuma cursar com processos inflamatórios crônicos e deixar a vesícula contraída e aderida, a obstrução tumoral produz uma vesícula flácida e distensível, facilmente palpável. Esse sinal não é absoluto, tem limitações e valores preditivos variáveis, mas é um forte indicativo de obstrução maligna periampular — portanto, pense em investigação por imagem (USG, TC, RM/CPRE conforme disponibilidade) e orientação para colangiografia e manejo oncológico. Fique ligado: ausência do sinal não exclui doença e sua presença não dispensa investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma do reto abdominal causa dor localizada e massa na parede abdominal; não provoca icterícia obstrutiva nem distensão da vesícula biliar de forma a produzir o sinal de Courvoisier. É uma lesão da parede, não uma obstrução das vias biliares.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura de víscera abdominal provoca quadro agudo com dor intensa, peritonite e, muitas vezes, choque séptico — quadro inflamátorio e doloroso, não o quadro típico de icterícia indolor com vesícula palpável. Não é a causa clássica do sinal de Courvoisier.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite hemorrágica aguda costuma cursar com dor abdominal intensa, sinais sistêmicos e elevação enzimática; eventualmente pode haver colestase transitória por edema, mas não é caracterizada por icterícia progressiva indolor com vesícula palpável. Portanto, não explica o sinal de Courvoisier.

Alternativa D: CORRETA. Tumor periampular (incluindo carcinoma da cabeça do pâncreas, tumor da ampola de Vater ou colangiocarcinoma distal) é a causa clássica do sinal de Courvoisier. A obstrução extrínseca/distal do fluxo biliar provoca dilatação do colédoco e da vesícula, sem processo inflamatório agudo na vesícula, produzindo a vesícula palpável e indolor associada à icterícia.

Alternativa E: INCORRETA. Inflamação peritoneal (peritonite) gera dor abdominal, defesa e rigidez, frequentemente com sinais sistêmicos — quadro bem diferente da icterícia indolor com vesícula palpável. Não é resposta compatível com o sinal de Courvoisier.

Resposta: Alternativa D