Dica do autor: A estenose aórtica na população adulta é, na prática, um problema degenerativo: a válvula fica rígida por acúmulo de cálcio e de depósito lipídico nas cúspides, processo que lembra muito a aterosclerose e compartilha fatores de risco (idade avançada, hipertensão, dislipidemia, tabagismo). Em pacientes mais jovens, vale ficar ligado na válvula bicúspide, que acelera esse processo degenerativo e cursa com estenose mais precoce. A febre reumática, por sua vez, costuma causar lesões valvares com fusão de comissuras, afetando especialmente a mitral e provocando mais frequentemente estenose mitral ou lesões mistas; hoje em dia, no adulto idoso, a principal causa é a degeneração calcífica/arteriosclerótica. Outras condições sistêmicas (álcool, DPOC) não são causas diretas de estenose aórtica, e o diabetes, embora seja fator de risco cardiovascular, não é por si só a causa primária do estreitamento valvar. O pulo do gato na prova é lembrar que “estenose aórtica” em adulto = degenerativa/aterosclerose, salvo quando indicado que é jovem ou tem bicúspide ou história clara de febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. O álcool não é reconhecido como causa de estenose aórtica. Seu consumo excessivo pode causar cardiomiopatia dilatada e arritmias, mas não promove calcificação ou fusão valvar que leve à estenose aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. A doença reumática valvar pode causar estenose aórtica, principalmente em contexto de cardite reumática que afeta múltiplas válvulas, mas historicamente e epidemiologicamente ela é menos frequente como causa principal de estenose aórtica na população adulta atual. Além disso, a reumática tende a causar estenose mitral com maior frequência e lesões valvares mistas; portanto, não é a principal causa geral de insuficiência cardíaca por estenose aórtica na prática contemporânea.

Alternativa C: CORRETA. A aterosclerose/degeneração calcífica da válvula aórtica é a principal causa de estenose aórtica em adultos, especialmente em idosos. O processo envolve depósito de lipídios, inflamação crônica e calcificação nas cúspides valvares, levando progressivamente ao estreitamento do orifício e à sobrecarga de pressão do ventrículo esquerdo, com risco de insuficiência cardíaca congestiva quando a lesão é severa e não tratada.

Alternativa D: INCORRETA. O diabetes é um importante fator de risco cardiovascular e acelera processos ateroscleróticos, mas não é em si a causa direta e mais comum de estenose aórtica. Ele pode contribuir indiretamente para a degeneração valvar, mas a resposta da prova espera identificar a aterosclerose/degeneração calcífica como a causa principal.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) não provoca estenose aórtica. DPOC está relacionada a problemas respiratórios crônicos e, em estágios avançados, pode levar a cor pulmonale e sobrecarga do ventrículo direito, mas não causa lesão valvar aórtica.

Resposta: Alternativa C