Dica do autor: Mulher com retirada dos ovários tem queda abrupta de estrógenos e costuma apresentar fogachos intensos, sudorese noturna e piora importante da qualidade de vida — o chamado climatério cirúrgico costuma ser mais sintomático que a menopausa natural. Quando há alívio sintomático a ser feito, a terapia hormonal sistêmica é a intervenção mais eficaz para as ondas de calor e sintomas vasomotores. Se a paciente não tem útero (histerectomia total), não há indicação de progestágeno associado: basta estrogênio isolado. Além disso, a via transdérmica traz vantagem prática importante — evita o efeito de primeira passagem hepática, com menor alteração de proteínas plasmáticas e menor risco tromboembólico e de efeitos metabólicos comparada à via oral. Para pacientes relativamente jovens (como esta, 47 anos) e sem contraindicações (câncer de mama ativo, trombose venosa ativa, doença hepática grave), o pulo do gato é iniciar estrógeno sistêmico por via transdérmica, que costuma controlar rapidamente os fogachos e melhorar sono e qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A paroxetina (e outros antidepressivos da classe SSRI/SNRI) pode reduzir fogachos e é uma opção quando hormônio está contraindicado ou quando o paciente prefere não usar terapia hormonal. Porém, para sintomas intensos após oclusão ovariana cirúrgica, são menos eficazes do que estrogênio e costumam ter efeitos adversos (náuseas, sonolência, disfunção sexual). Logo, não é a conduta de escolha neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Cimicifuga racemosa (black cohosh) é um fitoterápico bastante divulgado, mas a evidência de benefício consistente para ondas de calor é limitada e heterogênea. Para sintomas intensos que comprometem a qualidade de vida, confiar apenas em fitoterápicos não é a melhor estratégia; além disso, a segurança a longo prazo não é bem estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Terapi a estroprogestínica via oral combina estrogênio e progestágeno, indicada quando o útero está preservado para prevenir hiperplasia endometrial. Como esta paciente tem histerectomia total, o progestágeno é desnecessário e só acrescentaria riscos e efeitos colaterais. Além disso, a via oral apresenta maior risco tromboembólico e alterações metabólicas em comparação à via transdérmica.

Alternativa D: CORRETA. Terapia estrogênica isolada por via transdérmica é a escolha certa: trata efetivamente fogachos e sintomas vasomotores, é indicada em mulheres sem útero e tem perfil de segurança favorável quando iniciada em mulheres mais jovens ou próximas ao início do climatério. A via transdérmica minimiza a metabolização hepática, reduz a alteração de fatores de coagulação e efeitos adversos metabólicos, sendo geralmente preferida quando há fatores de risco cardio‑metabólico.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia estroprogestínica via vaginal refere-se, na prática, ao uso local de estrógenos (ou combinados) para sintomas geniturinários (atrofia vaginal, dispareunia, urgência urinária). Essa via tem efeito local e baixíssima absorção sistêmica, portanto não é eficaz para controlar fogachos e sintomas vasomotores sistêmicos.

Resposta: Alternativa D