Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Uma hérnia é definida como uma protrusão ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede corporal que normalmente o contém. Coletivamente, as hérnias inguinais e femorais (crurais) são conhecidas como hérnias da virilha. A hérnia inguinal é mais comum do que a hérnia femoral e outras hérnias da parede abdominal (umbilical, epigástrica), mas as hérnias femorais apresentam complicações com mais frequência. O encarceramento refere-se ao aprisionamento do conteúdo da hérnia dentro do saco herniário de forma que não seja possível reduzi-lo de volta ao abdome ou pelvis. A redução do fluxo venoso e linfático leva ao edema do tecido encarcerado, a medida que o edema se acumula, o fluxo venoso e, por fim, arterial para o conteúdo do saco herniário pode ficar comprometido, resultando em isquemia e necrose do conteúdo da hérnia, o que é conhecido como estrangulamento.

O risco de encarceramento e estrangulamento é geralmente baixo. Os fatores de risco associados ao encarceramento e à necessidade de cirurgia de hérnia de emergência incluem o avanço da idade, hérnia femoral e hérnia recorrente. Embora todas as hérnias da virilha possam estrangular, as hérnias femorais parecem estar mais predispostas a essa complicação. No exame físico, uma hérnia encarcerada ou estrangulada pode ser dolorosa à palpação. O paciente também pode estar febril e pode haver eritema na pele da virilha. As hérnias estranguladas podem se manifestar com sintomas de obstrução intestinal, incluindo náuseas, vômitos, dor abdominal e distensão abdominal e, possivelmente, sintomas sistêmicos se houver estrangulamento e necrose intestinal.
Alternativa A: INCORRETA. As hérnias de Spigel são raras e representam apenas 0,1 a 2% de todas as hérnias ventrais, ocorre por meio de um defeito na aponeurose de Spigel, que é a aponeurose do músculo transverso abdominal. Conforme a hérnia se desenvolve, a gordura pré-peritoneal emerge pelo defeito, trazendo uma extensão do peritônio com ela através da fáscia de Spigel.
Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta é a hérnia inguinal mais comum em ambos os sexos, A hérnia inguinal direta é responsável por 30 a 40% das hérnias na virilha nos homens, mas aproximadamente 14 a 21% das hérnias na virilha nas mulheres.
Alternativa C: INCORRETA. As hérnias epigástricas são defeitos centrados na linha média abdominal entre o umbigo e o apêndice xifoide. Pode ser assintomática, mas a maioria dos pacientes se apresenta por causa de um nódulo pequeno e ligeiramente desconfortável. Os defeitos geralmente não têm mais de 1 cm de diâmetro. O encarceramento ou estrangulamento intestinal é raro.
Alternativa D: INCORRETA. É uma herniação lombar inferior, é rara e surge por um defeito na fáscia fibromuscular da parede posterior do abdômen. Normalmente afeta mulheres jovens e atléticas. A principal queixa do paciente é a percepção de um abaulamento de consistência firme no dorso, que pode estar acompanhada de sensação de ardência ou dor. Encarceramento e estrangulamento ocorrem em 10% dos casos.
Alternativa E: CORRETA. Vide a dica do professor.
Resposta correta: alternativa E.