Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (disfunção sistólica) o grande motor da progressão é a ativação neuro-hormonal: RAAS, sistema simpático e vasopressina promovem remodelamento, retenção de sódio/água e piora da função ventricular. O pulo do gato no tratamento que realmente modifica o curso da doença é bloquear essas vias neuro-hormonais. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) antagonizam a ação da angiotensina II, reduzindo pós-carga, hipertrofia e fibrose ventricular, além de diminuir a retenção de fluidos indiretamente. Isso se traduz em redução comprovada de mortalidade e hospitalização. Na prática, inicia-se em baixa dose e titula-se até a dose alvo tolerada, com monitorização de creatinina e potássio; atenção a contraindicações como angioedema prévio e estenose bilateral de artéria renal. Vale lembrar que além dos IECA, betabloqueadores e antagonistas da aldosterona também são pilares que, em conjunto, reduzem mortalidade — digoxina e diuréticos melhoram sintomas e/ou reduzem internações, mas não têm o mesmo impacto em sobrevida.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos (principalmente de alça) são essenciais para controle dos sintomas congestivos — aliviam edema e dispneia — e melhoram a qualidade de vida. Porém, não há evidência de que diuréticos sozinhos reduzem a mortalidade em IC sistólica; são terapia de alívio, não modificadora do curso da doença.

Alternativa B: CORRETA. IECA diminuem mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ao bloquear o sistema renina‑angiotensina, reduzindo remodelamento ventricular, pós-carga e progressão da doença. São indicados desde o estágio clínico inicial, salvo contraindicações; monitorar função renal e potássio durante a titulação.

Alternativa C: INCORRETA. Digoxina pode reduzir sintomas e diminuir re-hospitalizações por IC, especialmente em pacientes com fibrilação atrial e controle de frequência, mas não tem efeito consistente na redução da mortalidade. É mais uma ferramenta para sintomas/controle de ritmo do que para modificar sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. A aspirina não é tratamento específico para reduzir mortalidade em insuficiência cardíaca, exceto quando há indicação associada (por exemplo, doença arterial coronariana). Uso rotineiro de AAS apenas por IC não tem papel na redução de sobrevida e pode até aumentar riscos hemorrágicos sem benefício claro.

Alternativa E: INCORRETA. Estatinas como sinvastatina reduzem eventos cardiovasculares em pacientes com doença aterosclerótica, mas não há evidência consistente de redução da mortalidade em todos os pacientes com insuficiência cardíaca sem doença isquêmica ativa. Portanto, não são indicadas exclusivamente para reduzir mortalidade na IC sistólica.

Resposta: Alternativa B