Dica do autor: A apresentação descreve um quadro clássico de síndrome nefrítica aguda em criança: edema (predomínio periorbitário), oligúria, hipertensão arterial grave e sintomas neurológicos agudos (cefaleia, vômitos, sonolência, agitação e diplopia) que refletem hipertensão severa e possível encefalopatia hipertensiva. No contexto pediátrico, a glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma aparecer algumas semanas após infecção por estreptococo (faringite ou impetigo) e se manifesta por retenção de sal e água, hematuria macroscópica ou microscópica, proteinúria moderada, queda da diurese e compressão volumétrica que eleva rapidamente a pressão arterial. O pulo do gato é “bater o olho”: criança com edema periorbitário + HAS marcada + oligúria = pensar em glomerulonefrite aguda (post-estreptocócica entre as principais causas). Achados laboratoriais esperados incluem complemento C3 baixo, eletrólitos alterados e urina com hematúria e cilindros hemáticos. O quadro neurológico pode evoluir por hipervolemia e hipertensão maligna, exigindo controle pressórico e manejo emergencial da insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. Síndromes extrapiramidais cursam com distúrbios do movimento (rigidez, tremor, acinesia, distonia aguda, crises oculogiras), muitas vezes induzidas por antipsicóticos ou medicamentos dopaminérgicos. Não explicam edema periorbitário, hipertensão grave nem oligúria. Os sinais neurológicos aqui são mais compatíveis com encefalopatia hipertensiva do que com distúrbios do movimento.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite meningocócica costuma apresentar quadro febril, rigidez de nuca, cefaleia intensa, vômitos e frequentemente petéquias/purpura e sinal de meningealidade; evolui rapidamente e exige antibioticoterapia imediata. Ausência de febre, presença de edema generalizado e hipertensão arterial grave tornam muito improvável essa hipótese no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítica urêmica (SHU) é causa importante de IRA na infância e tem a tríade anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + insuficiência renal, tipicamente após diarreia sanguinolenta por E. coli. No enunciado não há história de diarreia, nem sinais de anemia ou sangramento, nem menção a plaquetopenia ou evidência de hemólise, o que afasta fortemente SHU como diagnóstico primário aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) causa hiponatremia dilucional com paciente geralmente eutrófico e euvolêmico; não cursa com edema generalizado por retenção de sódio nem com hipertensão arterial marcada. Além disso, SIADH não explica oligúria persistente com edema periorbitário e quadro de encefalopatia por hipertensão.

Alternativa E: CORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica típica em crianças explica perfeitamente o conjunto: retenção de sal e água causando edema (predomínio periorbitário), oligúria, hipertensão arterial severa e sintomas neurológicos por encefalopatia hipertensiva. É um diagnóstico clínico que casa com a idade, apresentação e ausência de sinais infecciosos sistêmicos (febre) ou de diarreia. Tratamento envolve suporte, controle pressórico e manejo da insuficiência renal; o reconhecimento rápido evita complicações neurológicas.

Resposta: Alternativa E