Dica do autor: Na prática clínica, o que a OMS e as principais sociedades deixam claro é que a elegibilidade para métodos contraceptivos não é um bicho de sete cabeças: existe um conjunto de condições que tornam certos métodos inadequados por risco aumentado (categoria 3/4 de elegibilidade). O ponto-chave é reconhecer quando a presença de hormônio estrogênico é perigosa — por exemplo, em tabagistas mais velhas e em pacientes com doença tromboembólica — e quando devemos preferir métodos não hormonais ou apenas progestagênicos. Outro ponto importante: câncer de mama, especialmente ativo ou recente, impõe grande cautela com qualquer método hormonal (não só os combinados). Já o mito de que DIU de cobre é exclusivo para mulheres que já tiveram filhos caiu por terra: nuliparidade isolada não contraindica o uso do dispositivo; a técnica e a informação à paciente é que mudam o cuidado, não a indicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que todos os itens estão certos é um exagero. Os itens II e IV estão equivocados: histórico de câncer de mama não implica automaticamente em liberdade para uso de métodos à base de progesterona — câncer de mama ativo é contraindicação a métodos hormonais e, na prática, muitas vezes até história recente contra-indica progestagênios; e nuliparidade não é contraindicação para o DIU de cobre. Portanto, não dá para dizer que todos os itens estão certos.

Alternativa B: CORRETA. Os itens I e III estão certos. Anticoncepcionais orais combinados são contraindicados em mulheres que fumam e têm 35 anos ou mais devido ao risco aumentado de eventos cardiovasculares e trombóticos. E história ou presença de doença tromboembólica (trombose venosa profunda, embolia pulmonar) constitui contraindicação absoluta aos contraceptivos combinados. Por isso, escolher métodos sem estrogênio ou métodos não hormonais é o caminho nessas pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que apenas II e III estão certos mandaria concluir que II é verdadeira — o que não é. Pacientes com histórico de câncer de mama não são automaticamente elegíveis para métodos à base de progesterona; câncer de mama ativo é contraindicação a hormônios e história recente exige cautela e avaliação individualizada. Portanto, essa combinação não bate com a prática segura.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar que apenas I e IV estariam certos também erra: o item IV (DIU de cobre contraindicado em nulíparas) é falso — nuliparidade isolada não contraindica o DIU de cobre; o dispositivo pode e deve ser oferecido quando indicado, com técnica adequada e orientação sobre dor e possível expulsão. Assim, essa alternativa não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que apenas o item II está certo é incorreto porque o item II é falso na forma apresentada. Histórico de câncer de mama não garante indicação de métodos progestagênicos; a presença ou história recente de câncer de mama geralmente contraindica métodos hormonais, e a escolha deve priorizar métodos não hormonais, como o DIU de cobre ou métodos de barreira, conforme avaliação individual.

Resposta: Alternativa B