Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com fratura pélvica. Nesses casos, nossa principal preocupação irá se basear no tipo de sangramento que o paciente apresente, que pode ser venoso, como no caso de fratura em livro aberto, ou arterial, quando ocorre a lesão de algum ramo da artéria ilíaca. Mas estamos diante de um paciente que já apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica com líquido livre em abdome. Nossa primeira conduta deve ser sempre tentar estancar o sangramento, para permitir a estabilização do paciente e prosseguir com o tratamento definitivo. Vamos ver as opções.
Alternativa A: INCORRETA – Utilizado como exame diagnóstico para podermos identificar o foco do sangramento, neste momento, mais importante que descobrir sua origem, é conseguir estancar o foco do sangramento, independentemente de sua origem.
Alternativa B: INCORRETA – A utilização da instalação tração esquelética é um mecanismo utilizado no pré-hospitalar ou no atendimento inicial do paciente com o intuito de estancar o sangramento. Contudo, estaremos com um paciente no centro cirúrgico, onde podemos realizar um procedimento mais adequado.
Alternativa C: INCORRETA – Como tratamento definitivo, a fixação interna com placas e parafusos não é nossa prioridade no momento, podendo ser deixado para segundo momento.
Alternativa D: CORRETA – Como estamos diante de um paciente com critérios de instabilidade, devemos utilizar o fixador externo como medida inicial do tratamento do paciente, até sua estabilização para que possa ser abordado em um segundo momento com uma maior estabilidade.
Alternativa E: INCORRETA – Precisamos, antes de identificar o vaso responsável do sangramento pélvico, realizar a contenção desse sangramento. Assim, a solicitação da arteriografia deve ser postergada.
Resposta correta, letra D.