Dica do autor: Síncope vasovagal (ou neurally mediated) é o pulo do gato quando a criança desmaia em situações proeminentes — queda rápida na perfusão cerebral por reflexos autonômicos. O mecanismo clássico envolve, paradoxalmente, estimulação de mecanorreceptores cardíacos (reflexo de Bezold-Jarisch) diante de baixo retorno venoso e contração ventricular vigorosa: isso dispara aumento do tônus vagal e queda do simpático, acarretando bradicardia e vasodilatação. Clinicamente, bate o olho e já se nota: pródromos como palidez, sudorese, náusea, visão turva; perda de consciência curta (< 1–2 min) e recuperação rápida sem déficit neurológico. Na abordagem, história e exame (incluindo sinais cardiorrespiratórios) e ECG são essenciais; exames laboratoriais rotineiros raramente mudam conduta em um quadro típico. Medidas não farmacológicas — evitar gatilhos, aumentar hidratação e ingestão de sal, treinamento de contrarressposta física — são a base. Em casos recorrentes ou incapacitantes, pode-se considerar farmacoterapia (p.ex. fludrocortisona) ou outras medidas específicas, sempre ponderando risco/benefício e adequando dose à idade.

Alternativa A: INCORRETA. A fisiopatologia da síncope autonômica não se deve a uma diminuição do reflexo de Bezold-Jarisch; ao contrário, o cenário típico envolve ativação excessiva desse reflexo. Ou seja, diante de baixo retorno venoso com ventrículo contraído vigorosamente, há aumento do estímulo dos mecanorreceptores ventriculares que provoca hipertonia vagal e inibição simpática, levando a bradicardia e vasodilatação. Dizer que há diminuição do reflexo é inverter o mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia pode causar perda de consciência, mas não é causa extremamente comum de síncope na criança. A grande maioria dos desmaios pediátricos é neurally mediated; causas metabólicas ou neurológicas são menos frequentes e devem ser suspeitadas quando o quadro for atípico (ausência de pródromos, crise prolongada, recuperação confusa, sinais focais, história sugestiva de diabetes, vômitos persistentes etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Exames laboratoriais de rotina (glicemia, hemograma, eletrólitos) não são de extrema utilidade em todo caso de síncope típica — levam tempo e custo e raramente alteram a conduta quando história e exame apontam para síncope vasovagal. A realização de exames deve ser guiada pela suspeita clínica: por exemplo, glicemia se houver sinais de hipoglicemia, eletrólitos se houver vômitos ou uso de diuréticos, hemograma se sangramentos ou anemia forem suspeitos. O essencial é ECG para excluir causas cardíacas.

Alternativa D: CORRETA. Medidas não farmacológicas são a primeira linha e incluem aumento do aporte hídrico e de sal para pacientes com síncope neurally mediated recorrente. As recomendações terapêuticas costumam orientar incremento significativo do sal na dieta (direcionando-o até cerca de 6–10 g de cloreto de sódio/dia em casos selecionados) e ingestão adequada de líquidos para aumentar o volume intravascular e reduzir episódios. No dia a dia, orientar criança e família sobre hidratação, sal adicional em lanches e evitar desidratação ou mudanças posturais bruscas é o que mais traz resultado.

Alternativa E: INCORRETA. A fludrocortisona é, de fato, uma opção farmacológica para aumentar o volume plasmático em casos refratários, mas a dose indicada para crianças/adolescentes costuma ser bem menor do que 0,5–1 mg/dia (inicia-se em doses baixas e titula-se conforme resposta e efeitos adversos). Além disso, a terapia medicamentosa vem só depois das intervenções não farmacológicas e com cuidadosa seleção e acompanhamento por especialista — não é tratamento inicial rotineiro para todo caso.

Resposta: Alternativa D