Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A nefropatia membranosa (NM) é uma doença glomerular imune complexa na qual os depósitos imunes de IgG e componentes do complemento se desenvolvem com predominância ou exclusividade abaixo dos podócitos na superfície subepitelial da parede capilar glomerular. A lesão do podócito resultante do depósito imune aumenta a permeabilidade glomerular às proteínas plasmáticas, resultando em proteinúria e, potencialmente, síndrome nefrótica.
A NM está entre as causas mais comuns da síndrome nefrótica em adultos não diabéticos, responsável por até 1 terço dos diagnósticos da biópsia em algumas regiões.
No Brasil, corresponde a cerca de 21% das glomerulopatias primárias diagnosticadas por biópsia renal.
É mais frequente em indivíduos brancos do sexo masculino, com mais de 40 anos, e é a principal glomerulopatia no idoso. Na maior parte dos casos (75%), a GN membranosa é primária, mas pode ser secundária a medicações como captopril, penicilamina e sais de ouro, ou secundária a diversas causas, como LES, hepatites B e C (raro), lues, malária, carcinomas (principalmente de pulmão e trato gastrintestinal) e, mais raramente, neoplasias hematológicas.
A nefropatia membranosa apresenta-se, na maior parte das vezes, como síndrome nefrótica clássica (80%), de instalação insidiosa, e acomete preferencialmente a faixa etária entre 30 e 50 anos. O grau de proteinúria é variável (de subnefrótica até valores maiores que 20 g/d). Além da proteinúria, são comuns a lipidúria e a presença de corpos lipoides na urina. Em quase todos os casos, há hiperlipidemia e hipoalbuminemia grave na apresentação do quadro. Aproximadamente 70% dos pacientes têm função renal e Pressão Arterial (PA) normais no início do quadro.
Ao analisarmos a história clínica, podemos observar que o paciente em questão é um idoso, não possui comorbidades e abriu um quadro de síndrome nefrótica, associada a lipidúria e hipoalbuminemia.
Quando observamos a principal faixa de acometimento associado a história do paciente, chegamos ao diagnóstico.

Resposta correta, letra B.