Dica do autor: Fibromatose uterina é algo muito frequente em mulheres em idade reprodutiva e, na maioria das vezes, os miomas são assintomáticos e estáveis. O manejo depende menos do tamanho isolado do nódulo e mais da presença de sintomas (sangramentos, dor, compressão), da localização (submucoso costuma dar sangramento e queda da fertilidade; intramural pode causar volume e dor; subseroso tende a ser mais “inofensivo”) e dos planos reprodutivos da paciente. Nódulos pequenos (geralmente <5 cm), subserosos e sem sintomatologia não exigem intervenção imediata: o pulo do gato é acompanhar clinicamente e por imagem, orientando a paciente sobre sinais de alerta (aumento rápido, dor intensa, sangramento anormal, alteração do padrão menstrual) e pré-agendar controles. Intervenções como miomectomia, embolização ou histerectomia têm indicações específicas e riscos, por isso não se recomenda proceder nelas só pela idade ou pelo achado isolado em exame de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer histerectomia abdominal pela idade da paciente é um exagero — a indicação da cirurgia é clínica e anatômica, não cronológica. Aos 38 anos, mesmo sendo multípara, não se justifica retirar o útero por um mioma subseroso de 3,5 cm assintomático; além disso, histerectomia envolve maior morbidade e perda reprodutiva sem benefício claro. Anexectomia só se faz com doença anexial associada, o que não foi relatado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta expectante é a mais adequada: tratar nada no momento e acompanhar. Um mioma subseroso pequeno e assintomático pode ser só observado com exame clínico e ultrassonografia periódica. Fique ligado em sinais de crescimento rápido, sintomas ou alteração do desejo reprodutivo — aí sim se reavalia a necessidade de intervenção. No fim das contas, o monitoramento evita procedimentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Miomectomia é indicada quando há sintomas (sangramento, dor, compressão), impacto na fertilidade ou crescimento importante do mioma. Um nódulo subseroso de 3,5 cm, sem queixas, não constitui indicação imediata para cirurgia. Se no futuro houver indicação, a miomectomia — muitas vezes por via minimamente invasiva — é opção, mas não agora.

Alternativa D: INCORRETA. Embolização de artérias uterinas é uma ferramenta útil para miomas sintomáticos quando se busca evitar cirurgia, mas não é primeira escolha em mulheres jovens que desejam preservar fertilidade e não é indicada para miomas pequenos e assintomáticos detectados de rotina. Além disso, a embolização pode ter impacto reprodutivo e costuma ser reservada para casos sintomáticos ou quando cirurgia está contraindicada ou recusada.

Resposta: Alternativa B