Dica do autor: A embolização das artérias uterinas (EAU) é um procedimento endovascular que oclui seletivamente a irrigação dos leiomiomas, levando à isquemia e redução volumétrica das lesões. O pulo do gato é entender que não se trata de uma cirurgia direta no útero, mas de uma técnica que altera a vascularização: funciona bem em miomas intramurais e múltiplos intramurais, especialmente quando o objetivo é reduzir sangramento e/ou volume uterino. EAU é uma boa alternativa para pacientes sintomáticas que desejam preservação uterina ou para reduzir risco cirúrgico em casos selecionados. Por outro lado, tem limitações claras: não é indicada quando há suspeita de malignidade (risco de disseminação/atraso diagnóstico), é pouco adequada para miomas submucosos dependentes da cavidade (onde a histeroscopia resolve de forma mais eficaz) e é desaconselhada em mulheres que desejam engravidar, já que pode reduzir a reserva endometrial e ovariana e aumentar risco obstétrico. Miomas subserosos pediculados também são tratados com cautela por risco de necrose e complicações locais após embolização. Em resumo: escolha do tratamento depende do tipo anatômico do mioma, desejo reprodutivo e se há indicação de cirurgia — e a EAU pode ainda ser usada como medida pré-operatória para diminuir sangramento em pacientes que irão para histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma subseroso volumoso não é a melhor indicação para EAU. Miomas subserosos, especialmente se pediculados, têm risco de necrose, torção ou sequestro após embolização e podem não responder bem porque sua vascularização pode ser distinta. Para subserosos volumosos, outras estratégias (cirúrgicas ou medicamentosas) costumam ser mais previsíveis; se houver compressão sintomática, a miomectomia ou histerectomia são opções mais seguras.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma submucoso com repercussão clínica (sangramento uterino anormal) tem tratamento preferencial via histeroscopia operatória — ressecção/transcervical —, que remove o componente intra‑cavitário e corrige o sintoma de forma direta. A EAU pode reduzir o sangramento, mas é menos eficaz para restaurar a morfologia da cavidade e não é a primeira escolha quando a abordagem histeroscópica é tecnicamente factível.

Alternativa C: CORRETA. Mioma intramural em paciente com indicação de histerectomia é a melhor opção entre as listadas para indicação de EAU, especialmente quando o objetivo é reduzir a vascularidade e o volume uterino antes do procedimento, facilitando a cirurgia e diminuindo perda sanguínea. Além disso, para miomas intramurais sintomáticos em pacientes que não têm desejo reprodutivo e já têm indicação cirúrgica, a embolização pode ser empregada como terapêutica primária ou como ponte para a cirurgia, dependendo do contexto clínico e das comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente nuligesta com desejo reprodutivo é uma contraindicação relativa/absoluta para EAU se o objetivo é preservar fertilidade. Há evidências de impacto negativo sobre função ovariana, riscos obstétricos aumentados (parto prematuro, placenta acreta, perdas) e taxas de gestação inferiores comparadas a tratamentos conservadores; portanto, em mulheres que desejam engravidar, a miomectomia é a escolha preferencial.

Alternativa E: INCORRETA. Suspeita de leiomiossarcoma contraindica EAU. Proceder à embolização quando há dúvida diagnóstica pode atrasar o diagnóstico definitivo, mascarar imagens e favorecer necrose tumoral com risco de complicações. Nesses casos, a abordagem deve ser cirúrgica com retirada e avaliação histopatológica imediata.

Resposta: Alternativa C