Dica do autor: O estadiamento IA2 do câncer de colo uterino refere-se a carcinoma invasivo identificado apenas por microscopia, com profundidade de invasão entre 3 e 5 mm e extensão horizontal limitada. O pulo do gato no manejo é que, apesar de ser doença muito inicial, já existe risco não desprezível de comprometimento linfonodal e de parametrio quando a invasão ultrapassa 3 mm — por isso o tratamento costuma ser cirúrgico e com caráter mais radical do que nos microinvasores menores. A histerectomia radical (remoção do colo com parte do paramétrio proximal e da parte superior da vagina) associada à avaliação dos linfonodos pélvicos resolve a doença local e permite o estadiamento cirúrgico definitivo. Em centros com experiência, a biópsia do linfonodo sentinela pode ser utilizada para reduzir a morbidade, mas, quando há fatores de risco ou linfonodos suspeitos, faz-se a linfadenectomia pélvica. Se a paciente deseja preservar fertilidade e preenche critérios rigorosos (tumor pequeno, sem comprometimento ganglionar, avaliação prévia cuidadosa), a trachelectomia radical + esvaziamento de linfonodos é uma alternativa — mas não é a opção padrão para todas. Radioterapia exclusiva ou quimioterapia isolada não são escolhas rotineiras para IA2 quando a paciente é candidata a cirurgia; quimiorradioterapia é estratégia para doença localmente avançada ou como tratamento adjuvante em casos com fatores de risco maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia exclusiva pode controlar tumores em pacientes não operáveis ou que recusam cirurgia, mas para IA2, quando a cirurgia é possível, a opção cirúrgica é preferível porque permite diagnóstico e tratamento definitivo, além de avaliar os linfonodos. Radioterapia isolada também não permite o estadiamento histológico nodal e costuma ser reservada como alternativa quando a paciente não é candidata à cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Histerectomia radical combinada com linfadenectomia pélvica é o tratamento de escolha para pacientes com IA2 que não desejam preservar fertilidade e que são cirurgicamente elegíveis. Essa abordagem remove o foco primário com margem adequada e permite avaliação dos linfonodos pélvicos, fundamentais para estratificação prognóstica e decisão sobre terapias adjuvantes.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia isolada não tem papel curativo isolado no câncer cervical inicial. A quimioterapia é utilizada de forma concomitante à radioterapia em doença localmente avançada ou como parte de regimes adjuvantes em situações específicas, mas não é opção isolada para IA2.

Alternativa D: INCORRETA. A traquelectomia radical (com esvaziamento de linfonodos) é uma opção válida quando a paciente deseja preservar fertilidade, desde que critérios estritos sejam atendidos (tumor pequeno, sem comprometimento ganglionar, avaliação adequada). Porém, não é a conduta padrão universal para IA2 — é uma alternativa em casos selecionados, enquanto a histerectomia radical continua sendo a escolha mais indicada na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de quimioterapia e radioterapia (quimiorradioterapia) é indicada para doença localmente avançada ou como tratamento adjuvante quando há fatores de risco importantes (linfonodos positivos, margens comprometidas, envolvimento parametrial). Para IA2 sem esses achados, essa associação não é o tratamento inicial de escolha.

Resposta: Alternativa B