Dica do autor: Dor pélvica crônica é aquela que persiste por 6 meses ou mais e costuma ser multifatorial — ou seja, não bote tudo na conta de um único órgão. O pulo do gato é lembrar dos grandes domínios: ginecológico (endometriose, adenomiose, síndrome do ovário remanescente, dor pélvica pós-infecciosa), urológico (cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa), gastrointestinal (síndrome do intestino irritável, colites), musculoesquelético/neuromuscular (dor miofascial, disfunção do assoalho pélvico) e neuropático (compressões ou neuralgias). Além disso, fatores psicossociais amplificam a percepção da dor. Na prática, a investigação tem que ser ampla e orientada pela história, exame físico direcionado e exames complementares quando necessário — o objetivo é identificar causas tratáveis e reconhecer componentes centralizados da dor.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui tem mistura de condições agudas e crônicas. Dor miofascial e adenomiose são causas clássicas de dor pélvica crônica — beleza. Porém, litíase de vias urinárias e pielonefrite costumam causar dor aguda (cólica renal ou quadro infeccioso agudo). Pedra renal pode dar dor recorrente, mas não é exemplo típico de dor pélvica crônica na mulher; pielonefrite é infecção aguda que, quando tratada, não configura dor pélvica crônica. Por isso a alternativa não contém apenas causas crônicas.

Alternativa B: CORRETA. Todas as três condições listadas são causas reconhecidas de dor pélvica crônica: a cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa) provoca dor supra/pélvica persistente com sintomas urinários; o prolapso de órgão pélvico pode gerar sensação de peso, pressão e dor crônica na pelve; e a síndrome do intestino irritável é uma causa gastrointestinal frequente de dor abdominal/pélvica crônica. Essa alternativa acertou ao juntar etiologias de diferentes sistemas que causam dor pélvica persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do ovário remanescente pode sim causar dor pélvica crônica — ponto positivo. Contudo, abscesso tubo-ovárico é tipicamente uma condição aguda/subaguda relacionada à doença inflamatória pélvica; exige tratamento imediato e não é uma causa clássica de dor crônica estável. Vasculite sistêmica pode causar dores, mas não é uma causa comum ou típica de dor pélvica crônica na mulher; portanto, a alternativa não reúne apenas causas crônicas e típicas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca pode provocar dor abdominal crônica, mas não é classicamente catalogada como causa primária de dor pélvica ginecológica; Herpes-zóster causa dor neuropática dermatomal (pode envolver região pélvica se o dermatoma for sacral, mas costuma ser um quadro agudo/subagudo); gravidez ectópica é emergência aguda. Portanto essa opção mistura causas não crônicas ou não típicas de dor pélvica crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Colite (dependendo do tipo) pode sim causar dor abdominal/pélvica crônica, e doença articular degenerativa pode resultar em dor crônica referida para região inguinal/ pélvica em alguns casos; porém torção de ovário é, quase sempre, uma emergência aguda com dor súbita e intensa, não uma causa crônica. Por isso a alternativa não é apropriada.

Resposta: Alternativa B