Dica do autor: O pulo do gato para classificar subtipos mamários por imunohistoquímica é entender que estamos usando marcadores surrogados do perfil molecular. Luminal A e Luminal B são tumores hormonossensíveis (receptor de estrógeno e/ou progesterona positivos), mas se diferenciam pelo comportamento proliferativo e, às vezes, pelo status de HER‑2. Luminal A tem baixo índice proliferativo e melhor prognóstico; Luminal B tem índice proliferativo maior (reflectido pelo Ki‑67) e, portanto, prognóstico e resposta terapêutica diferentes — mais chance de beneficiar da quimioterapia além da terapia endócrina. O corte de Ki‑67 usado rotineiramente em exames e em provas costuma ser 14% para separar Luminal A (≤14%) de Luminal B (>14%), embora na prática exista variação e discussão sobre esse valor. Atenção: existe também a subcategoria Luminal B HER‑2 positivo (ER+ e HER‑2 positivo), mas, quando a questão pede a definição-padrão de Luminal B sem qualificação, o critério clássico de diferenciação é receptor hormonal positivo com Ki‑67 elevado.

Alternativa A: CORRETA. Presença de receptores hormonais e Ki-67 acima de 14%. Essa é a definição mais direta e clássica de Luminal B (HER‑2 negativo) por surrogato imunohistoquímico: tumor ER/PR positivos com índice proliferativo elevado (Ki‑67 >14%), que implica maior agressividade relativa e diferente condução terapêutica em comparação ao Luminal A.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de receptores hormonais e Ki-67 abaixo de 14% caracteriza, na prática, o subtipo Luminal A — tumores hormonossensíveis com baixo índice proliferativo e melhor prognóstico, que costumam ser manejados primariamente com terapia endócrina e, muitas vezes, dispensam quimioterapia adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Receptores hormonais negativos e HER‑2 3+ corresponde ao subtipo HER‑2 enriquecido (HER‑2 positivo, não hormonossensível). Clinicamente é um tumor agressivo que se beneficia de terapias anti‑HER‑2, não de classificação Luminal B.

Alternativa D: INCORRETA. Receptores hormonais negativos e HER‑2 negativo define o grupo triple negative/basal‑like — tumores com comportamento biológico distinto, sem terapia endócrina ou anti‑HER‑2 dirigida e com prognóstico geralmente menos favorável.

Alternativa E: INCORRETA. Receptor de estrogênio positivo com HER‑2 positivo 3+ descreve na verdade a variante Luminal B HER‑2 positiva (ER+ com amplificação/expressione forte de HER‑2). Embora essa entidade seja considerada Luminal B em esquemas ampliados, a questão buscou a definição clássica baseada em Ki‑67; por isso, entre as alternativas dadas, escolheu‑se a que expressa o critério proliferativo (Ki‑67 >14%). É importante ficar ligado: na prática, um tumor ER+ HER‑2+ é tratado como Luminal B HER‑2+, com implicações terapêuticas próprias.

Resposta: Alternativa A