Dica do autor: O pulo do gato na sífilis é entender o que cada exame diz: os testes treponêmicos (aquele rápido) detectam anticorpos específicos e, em geral, permanecem reagentes por toda a vida; já os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) refletem atividade da infecção e são usados para orientar tratamento e acompanhamento por meio de títulos. Um VDRL reagente confirma que há atividade sorológica e não se pode simplesmente “aguardar” em doador com título positivo. A classificação clínica importa para escolher a dose: sífilis primaria/secundária/latente precoce (<12 meses) recebem 1 dose única de Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM; sífilis latente tardia ou de duração desconhecida exige esquema de 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões UI). O objetivo do seguimento é a queda de pelo menos quatro vezes no título do VDRL em 6–12 meses (ou resposta clínica se havia lesão); se isso não ocorrer, reavaliar para falha terapêutica ou reinfecção. Fique ligado: em doador de sangue com testes reagentes, deve haver notificação, investigação e tratamento, não apenas vigilância passiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o paciente é assintomático e não precisa de tratamento é um erro. Um VDRL 1/8 associado a teste treponêmico positivo indica infecção treponêmica ativa ou sequela sorológica com atividade — exige investigação e, na ausência de dados que definam infecção recente (<12 meses), deve-se tratá‑la como latente de duração indeterminada. Não é razoável apenas monitorar sem tratar.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa propõe confirmar com “FTA-ABS IgM”, que mistura conceitos equivocados: o FTA-ABS é um teste treponêmico convencional e não é rotineiramente usado como marcador de IgM/atividade; testes treponêmicos permanecem reagentes por longos períodos, e a presença de anticorpos IgM não é necessária para indicar tratamento. Em prática, frente a treponêmico positivo + VDRL reagente o tratamento é indicado conforme estágio, não dependendo de exame adicional de IgM para autorizar terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que se trata de sífilis primária e indica dose única de 2,4M UI. Sífilis primária costuma apresentar lesão ulcerada (cancro) e história compatível; aqui o paciente é assintomático. Além disso, sem histórico de infecção recente não se pode presumir primária/recente. A dose única só vale para primária, secundária ou latente precoce (<12 meses). Logo, classificar como primária e reduzir o esquema é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe tratamento da sífilis latente com dose única de 2,4M UI, o que está errado salvo em situação de latente precoce comprovada (<12 meses). Na ausência de dado temporal que comprove infecção recente, a conduta segura é tratar como latente de duração desconhecida/ tardia com três doses semanais.

Alternativa E: CORRETA. É a alternativa adequada: paciente com sífilis latente (assintomático) e sem elementos para definir duração da infecção deve ser tratado como latente de duração indeterminada/tardia. O esquema indicado é Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular, uma vez por semana, por 3 semanas (dose total 7.200.000 UI). Após tratamento, acompanhar VDRL seriado para avaliar queda de títulos e confirmar resposta terapêutica.

Resposta: Alternativa E