Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é fenótipo clínico da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. No dia a dia, quem mais nos preocupa são pacientes com múltiplos fatores de risco somados — especialmente câncer ativo (fenômeno pró-trombótico marcado), cirurgia ortopédica de membros inferiores ou fraturas de colo de fêmur, imobilização prolongada e idade avançada. O pulo do gato é bater o olho e identificar quem tem a combinação “câncer + fratura/ cirurgia ortopédica + imobilização/idade”: esse conjunto eleva muito o risco de TVP e tromboembolismo venoso. Em contraste, achados isolados como uso de anticoncepcional em jovens ou trauma torácico sem lesão de MMII costumam apresentar risco absoluto muito menor. Para prevenção, pacientes de alto risco precisam de profilaxia farmacológica (heparinas de baixo peso molecular ou heparina não fracionada nos casos específicos) e medidas mecânicas quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Esse paciente reúne vários fatores de risco altos: câncer metastático (estado protrombótico intenso), fratura patológica de colo de fêmur e cirurgia corretiva — tudo isso somado à idade avançada. Fratura do quadril/colo de fêmur e a cirurgia ortopédica do membro inferior são das situações com maior risco de TVP/Tromboembolismo Pulmonar; quando há câncer metastático a chance aumenta ainda mais. Então, é a combinação perfeita para evoluir com TVP, logo é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dor súbita, edema e suspeita clínica de TVP são sinais compatíveis, mas o Dímero-D negativo tem alto valor preditivo negativo em pacientes de baixo/ moderado risco clínico — reduz bastante a probabilidade de TVP. Além disso, a paciente tem 65 anos e hipertensão, o que confere algum risco, mas não está descrito câncer, cirurgia recente, fratura ou imobilização prolongada que aumentariam muito o risco. No contexto da questão, essa apresentação isolada é menos provável de representar o maior risco comparado à alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma por colisão com fratura de arcos costais indica lesão torácica, que pode ser grave, mas não é fator típico para TVP de MMII. A ausência de fratura de membro inferior, cirurgia ortopédica ou imobilização prolongada faz com que o risco de TVP seja consideravelmente menor do que no paciente com fratura de colo de fêmur e câncer metastático.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicectomia em paciente jovem (26 anos) é procedimento de baixo risco relativo para TVP quando comparado a grandes cirurgias ortopédicas em idosos ou pacientes oncológicos. Além disso, pacientes jovens sem outros fatores de risco tendem a mobilizar-se precocemente e têm menor risco absoluto de trombose venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de anticoncepcional hormonal oral aumenta o risco relativo de trombose venosa, principalmente se houver fatores adicionais (tabagismo, idade avançada, trombofilia). No entanto, em uma mulher de 18 anos saudável, o risco absoluto permanece baixo e é bem inferior ao risco apresentado pelo idoso com câncer metastático e fratura de fêmur. Ou seja, é um fator de risco, mas não o maior entre as opções.

Resposta: Alternativa A