Dica do autor: A mastoidite aguda é a complicação extracraneana mais temida da otite média aguda, especialmente em crianças pequenas. O processo infeccioso avança da cavidade da orelha média para as células mastoideas, provocando inflamação, edema, acumulação de pus e, por vezes, descolamento subperiosteal resultando em abaulamento retroauricular e deslocamento do pavilhão auricular. Clinicamente, o pulo do gato é bater o olho: otalgia persistente, febre, otorreia/otorraquia e, sobretudo, abaulamento ou sensibilidade retroauricular, com orelha projetada para frente. O manejo inicial é hospitalizar, iniciar antibiótico endovenoso de amplo espectro dirigido a pneumococo, estreptococos e estafilococos (ajustando conforme culturas), e drenagem otológica (como miringotomia com ou sem tubo) quando indicada. A timpanomastoidectomia fica reservada para falha terapêutica, abscesso subperiosteal volumoso, ou complicações intracranianas. Não demore em internar e monitorar imagem (TC) só se houver suspeita de complicação ou planejamento cirúrgico; o exame clínico orienta a urgência do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Otite média aguda com abscesso subcutâneo. Tratamento clínico ambulatorial" — o quadro descrito tem sinais clássicos de mastoidite (abaulamento retroauricular, otorreia persistente, febre) e não se trata de simples OMA tratável ambulatorialmente. Um abscesso subcutâneo isolado sem sinais sistêmicos também exigiria avaliação e frequentemente drenagem; aqui, a história de 10 dias e piora com abaulamento exigem internação e terapia endovenosa, não manejo ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. "Otite externa aguda com celulite. Tratamento clínico ambulatorial" — otite externa costuma causar dor exacerbada à manipulação do pavilhão ou do trago e secreção do conduto, mas não explica o abaulamento retroauricular nem a otorragia ligada à orelha média. A presença de febre persistente, otorreia e sinal pós-auricular aponta para processo mastoideano secundário à otite média, exigindo conduta mais agressiva que o tratamento ambulatorial para otite externa.

Alternativa C: INCORRETA. "Pericondrite de pavilhão secundária a otite média aguda. Tratamento cirúrgico" — pericondrite envolve cartilagem do pavilhão e costuma surgir após trauma, piercing ou infecção local; raramente é sequela direta de otite média. Além disso, pericondrite manifesta-se com dor e edema do pavilhão, mas não com otorreia/otorragia e abaulamento retroauricular típicos de mastoidite. O tratamento não é rotineiramente cirúrgico e, na dúvida diagnóstica, a internação e avaliação otorrinolaringológica são prioritárias.

Alternativa D: CORRETA. "Mastoidite aguda. Tratamento clínico em regime de internação" — corresponde ao diagnóstico mais provável diante da evolução (otite mal tratada, febre persistente, otorreia/otorragia e abaulamento retroauricular). A conduta imediata é internação, antibioticoterapia endovenosa de largo espectro e drenagem otológica quando indicada (miringotomia com cultura do conteúdo). Monitorar resposta e solicitar imagem (TC) se houver suspeita de abscesso subperiosteal extenso ou complicação intracraniana; a cirurgia mastoideana é reservada para falha do tratamento clínico ou complicações. Ou seja: hospitalizar, tratar e acompanhar de perto.

Alternativa E: INCORRETA. "Tumor glômico. Investigação ambulatorial com exame de imagem" — tumor glômico é lesão vascular de evolução crônica, que provoca sintomas insidiosos como zumbido pulsátil, otorragia intermitente e massa timpânica visível, sem o quadro agudo febril e doloroso descrito. Não condiz com a evolução infecciosa de dias/semana nem com abaulamento retroauricular; investigação ambulatorial é inadequada frente ao quadro agudo infeccioso.

Resposta: Alternativa D