Dica do autor: A puberdade deve se iniciar em meninas entre 8 e 13 anos e, em meninos, entre 9 e 14 anos de idade. Portanto, puberdade precoce é o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes de 8 anos na menina e de 9 anos no menino. Diante de um caso de puberdade precoce é importante avaliar se o desenvolvimento sexual é completo e ocorre de acordo com a sequência esperada. Isso porque a puberdade precoce central, ou verdadeira, é decorrente da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, o que dá origem ao desenvolvimento puberal completo e seguindo a sequência habitual (no caso do sexo masculino:aumento testicular, pubarca, desenvolvimento genital, mudança na voz e estirão puberal). Já a puberdade precoce periférica, decorrente da produção autônoma dos esteroides sexuais de forma independente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, cursa com maturação sexual incompleta (sem desenvolvimento mamário ou testicular) e que não obedece à sequência habitual do desenvolvimento puberal. Nesse caso os caracteres sexuais secundários podem ser concordantes com o sexo (isossexual) ou não (heterossexual com feminização nos meninos e virilização nas meninas). Sabendo disso, vamos analisar o caso clínico que traz um menino de 5 anos com desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários há 2 meses. Infelizmente a questão deixa de descrever como esse desenvolvimento se deu, se obedecendo ou não a sequência habitual, o que abre espaço para, no mínimo, questionar o gabarito final. Descrito do jeito que está o paciente poderia tanto apresentar uma puberdade precoce central, sendo nesse caso provavelmente decorrente de um tumor de sistema nervoso central, como o hamartoma hipotalâmico (alternativa B), quando poderia apresentar uma puberdade precoce inicialmente periférica e que posteriormente evoluiu com desenvolvimento genital (o que é chamado em alguns casos de puberdade precoce mista). Nesses casos, a maturação sexual é inicialmente incompleta e depois retorna para a sequência habitual do desenvolvimento e se completa. As alternativas A (testotoxicose), C (tumor de células de Leydig) e E (tumor adrenal) podem levar a uma produção independente de esteroides sexuais, que sem diagnóstico, pode evoluir para uma maturação sexual completa com desenvolvimento genital. Sendo assim, apesar da banca ter considerado como correta a alternativa E não há no enunciado nenhum dado que aponte o tumor de adrenal como a causa mais provável em um caso descrito como o do enunciado. Vale ainda lembrar que em todas as formas de puberdade precoce ocorre a elevação dos esteroides sexuais e, com isso, a aceleração da velocidade de crescimento (gerando inicialmente uma alta estatura, como observado no enunciado), o avanço da idade óssea e o fechamento precoce das epífises ósseas, o que leva ao comprometimento da estatura final.
Resposta: alternativa E.
*Nota: por falha na descrição da evolução clínica do paciente, o caso clínico exposto apresenta outras hipóteses diagnósticas além da considerada correta pela banca. Dessa forma, a questão deveria ter sido anulada.