Dica do autor: O cenário descreve uma reação alérgica imediata com comprometimento respiratório e circulatório, ou seja, anafilaxia com choque. O pulo do gato na emergência é reconhecer que a adrenalina intramuscular é a primeira e mais importante intervenção: ela age rapidamente em receptores alfa e beta causando vasoconstrição (reverte a vasodilatação e o edema), broncodilatação e aumento da contratilidade cardíaca. A dose em pediatria é calculada por peso: 0,01 mg/kg de adrenalina 1 mg/mL (1:1000) por via IM no músculo vasto lateral da coxa, repetindo a cada 5–10 minutos se necessário; para a criança de 25 kg isso equivale a 0,25 mg IM. Além da adrenalina, medidas simultâneas são fundamentais: posicionar a criança (deitada com pernas elevadas se hipotensão), oxigênio suplementar, acesso venoso de grande calibre e bolus de cristaloide 20 mL/kg (≈500 mL para 25 kg) para ressuscitação volêmica. Broncodilatador inalatório (salbutamol) é adjuvante se houver broncoespasmo persistente. Corticoide e anti-histamínico são coadjuvantes para sintomas cutâneos e para reduzir risco de reação bifásica, mas NUNCA substituem a adrenalina inicial. Evite via subcutânea porque a absorção é lenta. Na falha da resposta ou colapso cardiovascular, considerar adrenalina IV em ambiente monitorado por equipe experiente.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de adrenalina está correta, mas a via subcutânea não é recomendada em anafilaxia porque resulta em absorção mais lenta e atraso na ação. Na emergência usa-se IM (músculo vasto lateral da coxa) com 1 mg/mL (1:1000), 0,01 mg/kg — para 25 kg = 0,25 mg.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro não é uma crise asmática isolada: há angioedema facial e hipotensão — sinal de anafilaxia. Inalação com β2 é útil para broncoespasmo, mas não trata vasodilatação, edema de via aérea nem choque. Hidratação e corticoide não substituem a adrenalina imediata.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde à conduta salvadora inicial: anafilaxia com hipotensão e comprometimento respiratório → adrenalina IM na dose de 0,01 mg/kg (0,25 mg para 25 kg), preferencialmente no terço lateral da coxa, repetir conforme resposta. Complementar com oxigênio, posicionamento, acesso venoso, bolus de cristaloide 20 mL/kg, e considerar broncodilatador inalatório; corticoide/anti-histamínico são adjuvantes.

Alternativa D: INCORRETA. Angioedema hereditário (deficiência de inibidor de C1) costuma apresentar edema progressivo sem urticária e não costuma cursar com hipotensão imediata tipo choque anafilático típico após picada de inseto. O tratamento específico (concentrado de C1-INH) é indicado para crise de angioedema hereditário, mas não é a primeira conduta neste contexto agudo compatível com anafilaxia IgE-mediada.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide, anti-histamínico e reposição volêmica podem ser indicados como coadjuvantes, porém a omissão da adrenalina inicial coloca a criança em risco de evolução para paro respiratório ou cardiovascular. Nunca se deve atrasar a adrenalina em anafilaxia.

Resposta: Alternativa C