Dica do autor: O abdome agudo é caracterizado por quadro clínico de dor abdominal de instalação aguda sem correlação com trauma, associado ou não a outros sintomas. É dividido em 5 principais subtipos: inflamatório, obstrutivo, hemorrágico, isquêmico e perfurativo. O inflamatório tende a cursar com dor abdominal inicialmente mal localizada, que tende a ficar bem localizada conforme a evolução do quadro, com sinais inflamatórios sistêmicos associados, além de possíveis sinais de irritação peritoneal. O obstrutivo, tende a cursar com distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. O hemorrágico cursa com instabilidade hemodinâmica e queda de hemoglobina. O isquêmico tende a cursar com quadro clínico florido, incompatível com o exame físico (relativamente inocente). Por fim, o perfurativo tende a cursar com rápida deterioração clínica, além de sinal de Jobert ao exame físico.

Alternativa A: Incorreta. O diagnóstico de pancreatite geralmente é feito com história clínica e elevação de amilase acima de vezes o limite superior da normalidade. A realização de tomografia é restrita aos casos de dúvida diagnóstica e suspeita de complicações. Além disso, o exame com maior sensibilidade para diagnóstico de colelitíase é o ultrassom de abdome superior.

Alternativa B: Incorreta. Os níveis de amilasemia não possuem correlação direta com o a gravidade da pancreatite. Um exemplo disso é a pancreatite agudizada em paciente previamente portadores de pancreatite crônica. Estes pacientes podem desenvolver quadro grave e, como não possuem parênquima pancreático saudável, muitas vezes não desenvolvem amilasemia muito elevada.

Alternativa C: Incorreta. Na suspeita de abdome agudo perfurativo, opta-se pela realização de rotina de abdome agudo. O enema opaco pode ser uma opção diagnóstica nos casos de obstrução intestinal.

Alternativa D: Correta. Na suspeita de quadro de abdome agudo perfurativo ou obstrutivo, o exame inicial para investigação do quadro é a rotina de abdome agudo. Ela consegue evidenciar a presença de pneumoperitôneo nos casos de perfuração e a presença de distensão de alças de delgado ou colon, além de níveis hidroaéreos, nos casos de obstrução intestinal.

Resposta: Alternativa D