Dica do autor: No primeiro ano de vida a síndrome nefrótica tem causas que fogem um pouco do que vemos em crianças maiores e adultos. Há formas congênitas/genéticas (como a síndrome nefrótica congênita tipo finlandês) e causas secundárias por infecções ou doenças maternas. No Brasil, a sífilis congênita é uma causa importante e clínica: a infecção vertical pelo Treponema pallidum pode provocar lesão glomerular (frequentemente um quadro tipo membranosa) e manifestar-se com proteinúria intensa e edema já no período neonatal ou nos primeiros meses. O pulo do gato é lembrar que, diante de um lactente com quadro nefrótico, sinais de infecção congênita (erupção cutânea, rinorreia, hepatosplenomegalia, alterações ósseas) e história materna sugestiva, a sífilis precisa ser investigada e tratada precocemente, pois a terapia com penicilina melhora muito o prognóstico renal e sistêmico.

Alternativa A: CORRETA. A sífilis congênita é uma causa importante de síndrome nefrótica no primeiro ano de vida, especialmente em locais com alta prevalência. A apresentação pode ser precoce, com proteinúria significativa e edema; a lesão renal associada costuma corresponder a glomerulopatia imunomediada (com padrão membranoso em vários relatos). Além disso, sinais clínicos sistêmicos de infecção congênita (pele, ossos, fígado, vias aéreas) ajudam a levantar a suspeita. Tratamento adequado e precoce com penicilina é essencial e pode reverter ou limitar a progressão do comprometimento renal.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) costuma provocar hematúria, episódios de hemorragia intestinal e dor abdominal, além de púrpura palpável. A lesão renal típica é uma nefropatia por IgA com quadro mais próximo de síndrome nefrítica (hematúria com proteinúria variável). Além disso, é rara no lactente menor de um ano; a faixa etária típica é mais tardia na infância.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é classicamente uma síndrome nefrítica, com edema, hipertensão e hematúria maciça ou microscópica, oligúria e proteinúria moderada. Ocorre habitualmente algumas semanas após infecção cutânea ou de faringe, em crianças um pouco maiores; no primeiro ano de vida é incomum e, quando presente, o padrão ainda é predominantemente nefrítico, não nefrótico puro.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus neonatal (doença por passagem transplacentária de autoanticorpos maternos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB) manifesta-se principalmente com bloqueio cardíaco congênito, rash cutâneo, e alterações hematológicas ou hepáticas. Comprometimento renal significativo em forma de síndrome nefrótica é raro no recém‑nascido; portanto não é causa principal de síndrome nefrótica no primeiro ano.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Alport é uma nefropatia genética ligada ao colágeno IV que se manifesta tipicamente com hematúria persistente desde a infância, proteinúria progressiva e perda renal ao longo dos anos, frequentemente acompanhada de surdez neurossensorial. Não costuma apresentar-se como síndrome nefrótica franca no primeiro ano de vida; o quadro é mais crônico e com predomínio de hematuria.

Resposta: Alternativa A