Dica do autor: Na meningite bacteriana aguda o objetivo é atingir rápido concentrações bactericidas no líquor, porque a barreira hematoencefálica e o próprio espaço subaracnoide dificultam a ação de muitos fármacos. O pulo do gato é usar um antimicrobiano com amplo espectro para os principais agentes comunitários (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae), boa penetração no LCR mesmo com inflamação e perfil seguro para doses altas. As cefalosporinas de terceira geração, em especial a ceftriaxona (ou cefotaxima quando indicado), cumprem esse papel — por isso são consideradas padrão-ouro para o tratamento empírico inicial da meningite comunitária. Em pacientes com risco aumentado para Listeria (neonatos, idosos, gestantes, imunossuprimidos) acrescenta-se ampicilina; se houver suspeita de pneumococo resistente, associa-se vancomicina até confirmação da sensibilidade. E não esqueça: quando há forte suspeita de meningite pneumocócica, iniciar dexametasona junto com o antibiótico pode reduzir sequelas neurológicas, desde que administrada antes ou junto com a primeira dose.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina tem papel importante — é escolha para cobertura de Listeria monocytogenes em grupos de risco (recém‑nascido, idoso, gestante, imunossuprimido). Mas isoladamente não é o “padrão‑ouro” para o tratamento empírico inicial da meningite comunitária, pois não cobre de forma adequada pneumococo, meningococo e H. influenzae na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Cloranfenicol já foi usado historicamente e ainda é opção em locais com acesso limitado a cefalosporinas ou em alergia anafilática a β‑lactâmicos, porque também penetra bem no LCR. No entanto, seu uso é restrito devido a toxicidade (anemia aplástica) e menor atividade frente a cepas resistentes; por isso não é o tratamento padrão em serviços bem equipados.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona (ou cefotaxima) é considerada padrão‑ouro para o tratamento empírico da meningite bacteriana comunitária: tem amplo espectro para os patógenos clássicos e boa penetração no líquor em presença de inflamação. Na prática clínica inicia‑se ceftriaxona em dose adequada (ex.: 2 g IV a cada 12h em adultos) e, conforme quadro e fatores de risco, complementa‑se com vancomicina e/ou ampicilina até definição do agente e do antibiograma.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina não é tratamento para meningite bacteriana sistêmica; sua indicação correlata é a quimioprofilaxia de contatos de casos de meningite meningocócica ou por H. influenzae tipo b. Ela não substitui terapia empírica sistêmica com cefalosporinas ou outras drogas bactericidas para tratamento estabelecido.

Resposta: Alternativa C